Przez ponad dwa tysiące lat lekarze próbowali wspierać, korygować lub zatrzymywać skoliozę za pomocą zewnętrznych środków mechanicznych. Starożytny grecki lekarz Hipokrates użył czegoś, co nazwał „siłą redukującą”, aby spróbować skorygować krzywe skoliotyczne. W następnych stuleciach lekarze próbowali szczelnie owijać pacjentów ze skoliozami w bandaże, które przytrzymywały sztywne szyny, uwięziono ich kręgosłupy i klatki piersiowe w metalowych skorupach na zawiasach oraz zamykając całe ciała w odlewach gipsowych. Chociaż współczesny aparat ortodontyczny gruntownie udoskonalił i zmodyfikował starożytną technikę, zasady leżące u podstaw leczenia ortezą pozostają takie same jak zasady ustanowione przez Hipokratesa.

aparat skoliozowy

Jak działają aparaty ortodontyczne?

Mimo że nawiasy klamrowe nie mogą trwale poprawić krzywej, mogą zatrzymać postęp krzywej. Proste mechaniczne oznacza wyprostowanie krzywej skoliotycznej, gdy jest ona w nawiasie klamrowym. Opuszki utrzymywane w miejscu przez usztywnienie wywierają nacisk zewnętrzny poniżej wierzchołka krzywej. Te podkładki dociskają kręgosłup, zmuszając go do wyprostowania. Orteza Milwaukee, zaprojektowana przez Dr. Waltera Blounta i Alberta Schmidta w latach 40. XX wieku, zapoczątkowała współczesną erę leczenia ortezy. Wykorzystuje również pierścień na szyję i formę miednicy, aby zapewnić przyczepność. Spodziewano się, że to „przeciąganie liny w kręgosłupie” – odchylając górne i dolne końce kręgosłupa w przeciwnych kierunkach – jeszcze bardziej wyprostuje kręgosłup.

Kiedyś uważano, że aparat ortodontyczny Milwaukee działa zarówno na ciało bierne, jak i stymuluje siły aktywne u pacjenta. Dzieci uczono wykonywania ćwiczeń na szelkach, aby oderwać się od poduszek. Lekarze pouczali dzieci, aby starały się być wysokie w aparacie ortodontycznym, aby unosiły się, tak aby ich szyje unosiły się nad pierścieniem na szyję. Spodziewano się, że połączenie aparatu ortodontycznego z tymi ćwiczeniami stymuluje i trenuje mięśnie górnej części ciała, aby przyciągały się do krzywizny i utrzymywały kręgosłup w pozycji wyprostowanej nawet po zdjęciu ortezy. Ostatnie badania wykazały jednak, że nie nastąpił wzrost aktywności mięśni tułowia z powodu usztywnienia. Próby pobudzenia mięśni pleców pacjenta do działania mają niewielki wpływ na wielkość i kształt krzywej.

Ciągłe przyłożenie siły przez wkładki na usztywnienie zwykle skutkuje pozorną korektą krzywej, ale ta korekta na ogół nie trwa. Po usunięciu usztywnienia krzywe mają tendencję do stopniowego powrotu do pierwotnego kształtu i wielkości. Większość pacjentów ze skoliozą, którzy otrzymali skuteczne leczenie aparatem ortodontycznym, kończy się nie lepiej niż na początku – ale większość kończy się nie gorzej niż w momencie rozpoczęcia. Jest to ważne, ponieważ celem stężenia nie jest zapewnienie stałej korekty, lecz jedynie zatrzymanie postępu krzywej.

Kto powinien się przygotować?

Nie każdy ze skoliozą idiopatyczną jest dobrym kandydatem na zastrzał. Właściwość leczenia aparatem ortodontycznym zależy od dojrzałości szkieletu danej osoby, wielkości i umiejscowienia krzywej oraz chęci pacjenta do noszenia aparatu ortodontycznego zgodnie z instrukcjami lekarza.

Dojrzałość szkieletowa

Ogólnie rzecz biorąc, ludzie są kandydatami do uzyskania wsparcia tylko wtedy, gdy nadal mają co najmniej osiemnaście miesięcy wzrostu. Dlatego tylko młode i młodzież powinny być leczone aparatem na skoliozę. Dziecko może rozpocząć leczenie ortezą jeszcze zanim zacznie chodzić, zaczynając od gipsowej kurtki, a następnie przechodząc do ortezy, gdy niemowlę staje się małym dzieckiem. Chociaż taka interwencja jest rzadka, niektóre dzieci są przygotowane od wczesnego dzieciństwa. Na drugim końcu dzieciństwa, jeśli u nastolatka pozostanie mniej niż rok wzrostu, zastyganie nie przyniesie żadnego celu. Ponieważ stężenie ma na celu powstrzymanie postępu krzywej podczas skoków wzrostu, nastolatki, których wzrost już zaczął zwalniać, nie skorzystałyby z tego wzmocnienia.

Dorośli nie mają wzrostu szkieletu i dlatego nie powinni być poddawani leczeniu ortezy, aby zatrzymać postęp skoliozy . Czasami jednak zalecam aparat ortodontyczny dla starszych osób dorosłych, które cierpią z powodu silnego bólu, ale osiągnęły wiek, który wyklucza operację jako opcję. Operacja może stanowić zbyt wiele niebezpieczeństw dla, powiedzmy, siedemdziesięcioletniej kobiety, która skarży się na ciągły i silny ból związany ze skoliozą, deformacją i zapaleniem stawów. W takim przypadku zewnętrzna klamra może często złagodzić ból, po prostu zapewniając pacjentowi dodatkowe wsparcie pleców.

Rozmiar krzywej

Ogólnie rzecz biorąc, dziecko, które ma krzywą mniejszą niż 25 stopni, nie wymaga interwencji. Większość ortopedów zgadza się, że dzieci z krzywymi o wymiarach mniejszych niż 20 stopni w ogóle nie wymagają leczenia, podczas gdy krzywe od 20 do 29 stopni wymagają dalszej obserwacji (co cztery do sześciu miesięcy) w celu udokumentowania jakiegokolwiek postępu. Stężenie jest odpowiednie, jeśli krzywa osoby mierzy od 30 do 40 stopni. Jeśli jednak krzywa przesunie się o więcej niż 5 do 10 stopni, może być uzasadnione zmniejszenie stężenia. Prawdopodobnie zaleciłbym stężenie na 25-stopniowej krzywej, na przykład, jeśli istnieje udokumentowana progresja.

test skoliometryczny

Ogólnie rzecz biorąc, dziecko, które ma krzywą mniejszą niż 25 stopni, nie wymaga interwencji. Większość ortopedów zgadza się, że dzieci z krzywymi o wymiarach mniejszych niż 20 stopni w ogóle nie wymagają leczenia, podczas gdy krzywe od 20 do 29 stopni wymagają dalszej obserwacji (co cztery do sześciu miesięcy) w celu udokumentowania jakiegokolwiek postępu. Stężenie jest odpowiednie, jeśli krzywa osoby mierzy od 30 do 40 stopni. Jeśli jednak krzywa przesunie się o więcej niż 5 do 10 stopni, może być uzasadnione zmniejszenie stężenia. Prawdopodobnie zaleciłbym stężenie na 25-stopniowej krzywej, na przykład, jeśli istnieje udokumentowana progresja.

Krzywe przekraczające 40 stopni okazują się znacznie mniej podatne na leczenie ortezą. W jednym badaniu stwierdzono 50-procentowy wskaźnik niepowodzenia (co oznacza, że ​​krzywa postępowała pomimo wzmocnienia) wśród pacjentów, którzy mieli krzywe większe niż 40 stopni i byli leczeni przez stężenie. W związku z tym pacjenci o krzywych tej wielkości muszą wspólnie z lekarzami i rodzicami zdecydować, czy aparat ortodontyczny lub zabieg chirurgiczny wydaje się najbardziej odpowiedni. W przypadku dwunastoletniej dziewczynki, która jeszcze nie miesiączkowała i ma 40-stopniową krzywiznę, poinformowałbym ją i jej rodziców, że chociaż zastawianie jest opcją, to aparaty ortodontyczne nie sprawdzają postępu krzywych tej wielkości. 50 procent czasu. Niektóre rodziny nadal zdecydują się na zastrzał, woląc zobaczyć, co się stanie i czekać na zaplanowanie operacji tylko, jeśli krzywa się pogorszy; inni natychmiast wybiorą operację.

Chociaż dojrzałość szkieletu i wielkość krzywej służą jako użyteczne wskazówki przy określaniu, kto może być odpowiednim kandydatem do leczenia aparatem ortodontycznym, nie są to absolutnie wiarygodne kryteria i istnieją szare obszary. Wskazania stają się trudniejsze do zdefiniowania, gdy dziecko staje się bardziej dojrzałe szkieletowo. Gdyby dziecko miało 35-stopniową krzywą, a zdjęcia rentgenowskie wykazywały znak Rissera wynoszący 4, prawdopodobnie nie wzmocniłbym tego dziecka. Ponieważ dziecko praktycznie osiągnęło już dojrzałość szkieletową, aparat ortodontyczny prawdopodobnie nie osiągnąłby wiele. Jeśli jednak dziecko miało znak Risser równy 3 i właśnie przeszło pierwszą miesiączkę, mógłbym zalecić podtrzymywanie.

Inne przypadki mogą wydawać się sprzeczne z tymi wytycznymi. Załóżmy, że ośmioletnie dziecko ma krzywą 40 ​​stopni. Chociaż krzywa o tym rozmiarze jest skutecznie leczona statystycznie w połowie czasu, to nikt nie chce operować ośmiolatkiem. Czasami natura konkretnej krzywej i jej naturalna historia dyktują potrzebę operacji, jednak nawet u młodego pacjenta. W takim przypadku zaleciłbym umieszczenie dziecka w aparacie na pełny etat, ale pozwoliłbym rodzicom dziecka wiedzieć, że ta strategia prawie na pewno poświęci tylko trochę czasu, pozwalając dziecku na dojrzewanie, a kręgosłup na większy przed operacją . Może to zatrzymać rozwój na krótki czas, ale duże prawdopodobieństwo postępu, niezależnie od wzmocnienia, sugeruje potrzebę operacji, gdy dziecko jest starsze. Jeśli jednak stężenie nie powiedzie się,

Lokalizacja krzywej

Biorąc pod uwagę, że dojrzałość szkieletu i rozmiar krzywej pacjenta uzasadniają leczenie aparatem ortodontycznym, większość typów krzywych skoliotycznych dobrze reaguje na aparat ortodontyczny – ale nie wszystkie. Lewa krzywa piersiowa z wierzchołkiem wyższym niż T5 lub T4, a także krzywe szyjno-piersiowe, które są bardzo rzadkie, nie mogą być skutecznie usztywnione. W przeszłości ortopedzi i ortezy (producenci aparatów ortodontycznych) próbowali kontrolować te wysokie krzywe za pomocą różnych zawiesi barkowych i pasów przymocowanych do ortezy Milwaukee. Ale wierzchołek wysokiej krzywej klatki piersiowej lub szyjno-klatki piersiowej jest tak wysoki, że nawet takie przywiązania zapewniały niewielką przewagę mechaniczną. Ponieważ wysokie krzywe tego rodzaju mają również tendencję do bardziej deformacji kosmetycznej niż większość niższych krzywych, ortopedzi mają tendencję do leczenia ich chirurgicznie na mniejszej wielkości niż obniżyłyby krzywe.

Spełnienie

Gotowość pacjenta do noszenia aparatu odgrywa kluczową rolę w określeniu, czy aparat jest odpowiedni. Niektóre dzieci po prostu nie będą nosić ortezy, niezależnie od tego, czy jest to pełna orteza Milwaukee, czy bardziej wyprostowana orteza pod pachami. „Nosiłem aparat ortodontyczny Milwaukee w wieku od czternastu do szesnastu lat”, wspomina Rachel, „a potem przestałem go nosić tylko dlatego, że zaczynałem szkołę średnią i po prostu nie zamierzałem go nosić w szkole średniej.” Zrozumiałe, w tym krytycznym okresie kształtowania się tożsamości nastolatki nie lubią niczego, co odróżnia ich od innych. A aparat ortodontyczny, szczególnie masywny, trudny do ukrycia aparat Milwaukee, może promować poczucie izolacji i wyobcowania.

Oczywiście ortopeda, dziecko i rodzice muszą wziąć pod uwagę upośledzenie psychiczne i emocjonalne, które aparat ortodontyczny może powodować u nastolatków. Na przykład, jeśli zaleciłbym aparat trzynastolatkowi z 30-stopniową krzywizną, a dziecko wielokrotnie upiera się, że aparat sprawi, że będzie tak nieszczęśliwy i nieszczęśliwy, że odmówi jego noszenia, prawdopodobnie wygrałbym przepisać jeden. Jeśli dziecko nie uchyli się od tej odmowy, w końcu mówię rodzicom, że bez względu na to, jak są twarde, nie mogą zmusić dziecka do noszenia aparatu ortodontycznego. Nie wierzę, że lekarz powinien służyć jako funkcjonariusz policji pacjenta. Przestrzeganie harmonogramu stężeń powinno być wspólną odpowiedzialnością lekarza, rodziny i pacjenta. Staram się, aby pacjenci nosili aparat ortodontyczny poprzez edukację, a nie zastraszanie. Ale jeśli pacjent nie wykazuje żadnych oznak zgodności, konieczne jest zrezygnowanie z aparatu ortodontycznego i powrót do obserwowania naturalnej historii krzywej, czyli tego, co dzieje się z krzywą nietraktowaną. Jeśli krzywa się pogarsza, to pogarsza się. I ostatecznie krzywa może osiągnąć wielkość, która wymaga operacji.

Inne czynniki są częścią decyzji dotyczących stosowności stężenia. Susan pamięta, że ​​jej historia postępującej skoliozy miała wpływ na leczenie skoliozy jej córki. „Gdybym nie miał skoliozy jako dziecko, lekarz, do którego poszedłem, nigdy nie postawiłby mojej córki na gorącym uczynku, ponieważ jej krzywa nie była taka zła.” Historia skoliozy w rodzinie odgrywa rolę w określeniu odpowiedniego leczenia. Innymi słowy, mógłbym traktować dziecko z taką historią bardziej agresywnie niż ja, które nie miało rodzinnej skoliozy w wywiadzie. Rzeczywiście, mając osobiste doświadczenie skoliozy, rodzice takich dzieci często domagają się bardziej agresywnych interwencji.

Kolejna ważna uwaga dotyczy odczuć pacjenta i rodziny dotyczących deformacji kosmetycznej spowodowanej krzywą. Ponieważ leczenie klamrowe ma na celu przede wszystkim zatrzymanie postępu, a nie skorygowanie już istniejącej krzywej, pacjent musi czuć się dość zadowolony ze sposobu, w jaki szuka zastrzału, aby był odpowiedni. Usztywnienie nie wyprostuje na stałe skoliotycznego kręgosłupa ani nie spowoduje odejścia sporego garbu żebra. Więc jeśli pacjentka czuje się już tak niewygodnie lub niezadowolona z wyglądu, że prawdopodobnie zdecyduje się na operację w późniejszym terminie, zastawianie nie ma sensu.