Above-knee amputation.

 Większość AKA jest wykonywana z powodu choroby naczyń obwodowych lub ciężkiej choroby krążenia w kończynie dolnej. Zły krążenie ogranicza gojenie i odpowiedź immunologiczną na uraz. Wrzody stóp lub nóg mogą się rozwijać, a nie leczyć. Mogą ulec zakażeniu, a infekcja może rozprzestrzenić się do kości i stać się wystarczająco ciężkim, aby zagrozić życiu. Amputacja jest przeprowadzana w celu usunięcia chorej tkanki i zapobiegania dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji. Amputacje powyżej kolana wykonuje się, gdy przepływ krwi jest niewystarczający w podudzie lub infekcja jest tak poważna, że ​​uniemożliwia operację na niższym poziomie.

Jeśli operacja AKA jest konieczna, zwykle wykonuje ją chirurg naczyniowy lub ortopeda. Chora lub ciężko uszkodzona część kończyny zostanie usunięta, zachowując jak najwięcej zdrowej tkanki i kości. Chirurg kształtuje pozostałą kończynę, aby umożliwić jak najlepsze wykorzystanie protezy po wyleczeniu.

Potrzeba AKA jest spowodowana przez warunki, w tym:

  • Choroba naczyń obwodowych
  • Cukrzyca
  • Infekcja / zgorzel
  • Uraz, powodujący zmiażdżenie lub odcięcie nogi dolnej
  • Guz / rak

W jaki sposób fizjoterapeuta może pomóc?

Przed zabiegiem AKA fizjoterapeuta może:

  • Przeprowadź ćwiczenia przedoperacyjne, aby poprawić siłę i elastyczność kończyny górnej i dolnej
  • Naucz, jak chodzić z chodzikami lub kulami
  • Poinformuj Cię o tym, czego się spodziewać po zabiegu

Natychmiast po operacji : należy spodziewać się pobytu w szpitalu przez około 5 do 14 dni. Twoja rana zostanie zabandażowana, a na miejscu operacji może również pojawić się drenaż. Ból będzie zarządzany za pomocą leków.

Fizjoterapia rozpocznie się wkrótce po operacji, gdy stan pacjenta ustabilizuje się, a lekarz cię oczyści. Fizjoterapeuta przejrzy Twoją historię medyczną i chirurgiczną i odwiedzi Cię przy łóżku. Twoje pierwsze 2-3 dni leczenia mogą obejmować:

  • Delikatne ćwiczenia rozciągające i rozciągające
  • Ucząc się tarzać w łóżku, siadać z boku łóżka i bezpiecznie poruszać się na krześle
  • Nauka jak pozycjonować kończynę chirurgiczną, aby zapobiec przykurczom (niemożność wyprostowania stawu kolanowego w pełni spowodowanego zbytnim zgięciem kończyny)

Kiedy będziesz stabilny medycznie, fizjoterapeuta pomoże ci nauczyć się poruszać na wózku inwalidzkim, i stać i chodzić z urządzeniem pomocniczym, takim jak chodzik.

Zapobieganie przykurczom : przykurcz to rozwój napięcia tkanek miękkich, który ogranicza ruch stawów. Stan ten występuje, gdy mięśnie i tkanki miękkie stają się sztywne i włókniste z powodu braku ruchu. Dzięki AKA mięśnie bioder mogą zostać skrócone z powodu długiego siedzenia w tej samej pozycji. Mięśnie dostosowują się do pozycji.

Zaburzenia mogą stać się trwałe, jeśli nie zostaną usunięte po operacji, w trakcie rekonwalescencji i po zakończeniu rehabilitacji. Przykurcze mogą utrudniać noszenie protezy i utrudniać chodzenie, zwiększając zapotrzebowanie na urządzenie wspomagające, takie jak chodzik.

Twój fizjoterapeuta pomoże ci utrzymać normalną postawę i zakres ruchu w twoim biodrze. Twój terapeuta pokaże Ci, jak ustawić swoją kończynę, aby uniknąć rozwoju przykurczy, i nauczy Cię ćwiczeń rozciągających i pozycjonujących, aby utrzymać normalny zakres ruchu.

Obrzęk i kompresja: pooperacyjne obrzmienie jest normalne. Twój terapeuta pomoże Ci utrzymać kompresję na Twojej kończynie, aby ją chronić, zmniejszyć i kontrolować obrzęk i pomóc go wyleczyć. Kompresja może zostać osiągnięta przez:

  • Owinięcie kończyny elastycznymi bandażami
  • Noszenie elastycznej skarpety termokurczliwej

Metody te pomagają również kształtować kończynę, aby przygotować ją do dopasowania protezy.

W niektórych przypadkach zamiast bandaży elastycznych można zastosować sztywny opatrunek lub gips. Można zastosować natychmiastową protezę pooperacyjną wykonaną z plastra lub plastiku. Wybrana metoda zależy od sytuacji każdej osoby. Twój terapeuta pomoże monitorować dopasowanie tych urządzeń i poinstruować Cię o ich użyciu.

Zarządzanie bólem: Twój fizjoterapeuta pomoże w radzeniu sobie z bólem na wiele sposobów, w tym:

  • Zastosowanie stymulacji elektrycznej i TENS (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów) do modyfikacji bólu. Delikatna elektryczna stymulacja skóry pomaga złagodzić ból poprzez blokowanie sygnałów nerwowych z leżących u podstaw receptorów bólowych.
  • Wykonywanie terapii manualnej, w tym manipulowanie masażem i stawami w celu poprawy krążenia i ruchu stawów.
  • Zapewnienie zarządzania resztkami kończyn, w tym pielęgnacji skóry i stosowania skarpetek.
  • Odczulanie pomaga zmienić wrażliwość obszaru na nacisk lub dotyk odzieży. Odczulanie polega na gładzeniu skóry różnymi typami dotyku, aby zmniejszyć lub wyeliminować reakcję wrażliwości na bodziec.

Odzyskiwanie funkcji:

Twój fizjoterapeuta będzie pracował z protetykiem, aby przepisać najlepszą protezę dla twojej sytuacji życiowej i celów aktywności. Powyżej proteza kolana obejmuje stożek, staw kolanowy, staw skokowy i elementy stopy. Na początku otrzymasz tymczasową protezę, podczas gdy twoja szczątkowa kończyna w dalszym ciągu leczy i kurczy się / kształtuje przez kilka miesięcy leczenia. Proteza zostanie zmodyfikowana tak, aby pasowała do potrzeb w tym czasie.

Po przejściu od ostrej opieki do rehabilitacji nauczysz się działać bardziej niezależnie. Twój fizjoterapeuta pomoże ci opanować ruchliwość wózka inwalidzkiego i chodzić z urządzeniem wspomagającym, takim jak kule lub chodzik. Twój fizjoterapeuta nauczy Cię umiejętności, których potrzebujesz do udanego zastosowania nowej protezy. Nauczysz się, jak dbać o swoją pozostałą część ciała, kontrolując skórę i higienę, i kontynuujesz zapobieganie przykurczowi poprzez ćwiczenia i pozycjonowanie.

Twój fizjoterapeuta nauczy Cię, jak założyć nową protezę i zdjąć ją oraz jak dobrze dopasować się do typu gniazda, który otrzymujesz. Twój fizjoterapeuta pomoże ci stopniowo budować tolerancję na noszenie protezy przez coraz dłuższe czasy, jednocześnie chroniąc integralność skóry pozostałej części ciała. Będziesz nadal używać wózka inwalidzkiego do poruszania się, nawet po uzyskaniu trwałej protezy, na czasy, kiedy nie nosisz kończyny.

Trening protetyczny to proces, który może trwać do pełnego roku. Zaczniesz, gdy lekarz oczyści cię z ciężaru obciążającego protezę. Twój fizjoterapeuta pomoże ci nauczyć się stać, balansować i chodzić z protezą. Najprawdopodobniej zaczniesz chodzić za pomocą pasków równoległych, a następnie przejść do chodziarza, a później, gdy staniesz się silniejszy, możesz przejść do korzystania z laski przed samodzielnym chodzeniem bez żadnej pomocy. Będziesz także potrzebował kontynuować ćwiczenia wzmacniające i rozciągające, aby osiągnąć swój najpełniejszy potencjał powrotu do wielu czynności wykonywanych przed amputacją.

Czy można uniknąć tego urazu lub stanu?

Uważa się, że można zapobiec 60% amputacji. Główną przyczyną AKA są powikłania cukrzycy, takie jak choroba naczyń obwodowych, otwarte rany i zakażenia. Zapobieganie i leczenie cukrzycy oraz problemy z krążeniem w dolnej części kończyn mogą znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia stanów, które prowadzą do potrzeby amputacji kończyny dolnej.

Aby zapobiec problemom związanym z cukrzycą, należy zabezpieczyć kończynę dolną / stopy, zakładając odpowiednie obuwie, które dobrze pasuje. Ważne jest również, aby codziennie badać dolne kończyny i stopy w poszukiwaniu objawów problemów skórnych, takich jak zaczerwienienie, przebarwienie, obrzęk, pęcherze, zadrapania lub otwarte rany. Ważne jest, aby niezwłocznie skonsultować się ze swoim podstawowym dostawcą usług zdrowotnych lub fizjoterapeutą, jeśli zauważysz problem. Zapobieganie zakażeniom jest głównym sposobem zapobiegania amputacji.

Ważne jest także rzucenie palenia. Palenie papierosów może zakłócać proces gojenia i wiąże się z ryzykiem reamputacji u palaczy 25 razy większym niż u niepalących.

Doświadczenia z życiaJim jest 68-letnim mężczyzną, który choruje na cukrzycę i chorobę tętnic obwodowych na obie kończyny dolne. Ma otwartą ranę na lewej nodze. Pomimo dobrej opieki nad ranami i kontroli cukrzycy, rana została poważnie zainfekowana i rozprzestrzeniła się na jego kość. Ponieważ infekcja zagraża zdrowiu i samopoczuciu Jima, podejmuje decyzję o amputacji nogi powyżej kolana. Jim zostaje skierowany do fizykoterapii przedoperacyjnej instrukcji ćwiczeń i do nauki chodzenia z piechurem przed zaplanowaną operacją.

Dzień po operacji Jima, fizjoterapeuta szpitalny przychodzi do swojego pokoju, aby rozpocząć leczenie. Uczy Jima niektórych izometrycznych ćwiczeń dokręcających mięśnie bioder i ćwiczeń z zakresu ruchu dla jego niezaangażowanej nogi i ramion. Pomaga mu tarzać się w łóżku. Pokazuje mu, jak trzymać nogę prosto po amputowanej stronie i jak wspierać jego resztkową kończynę, aby zmniejszyć obrzęk.

Kiedy Jim leczy, jego lekarz oczyszcza go z aktywności z łóżka. Jego fizjoterapeuta pomaga mu wstać z łóżka, aby usiąść na krześle. Uczy go stać na 1 nodze z chodzącym przy łóżku. W miarę jak staje się silniejszy, Jim pracuje każdego dnia, aby przejść z nim na spacer z jedną nogą, przy bliskiej pomocy fizjoterapeuty.

Gdy Jim jest stabilny medycznie, przechodzi do ośrodka rehabilitacyjnego. Tam ściśle współpracuje z fizjoterapeutą rehabilitacji, aby dowiedzieć się, jak dbać o skórę na jego pozostałej kończynie, jak ustawić i rozciągnąć nogę, aby zapobiec przykurczom, i jak owinąć kikut i użyć skarpetek shrinker, aby zmniejszyć obrzęk i ukształtować jego pozostała kończyna. Wkrótce będzie mógł się poruszać, napędzając wózek inwalidzki. Pracuje też ciężko, wykonując ćwiczenia wzmacniające i rozciągające, zgodnie z zaleceniami fizjoterapeuty. Zyskuje siłę i równowagę, pozwalając mu iść dalej bez zmęczenia.

Jim otrzymuje tymczasową protezę. Protetyk wytwarza gniazdo z odlewu jego resztkowej kończyny i łączy je z częścią kolana i stopą protezową. Jim jest teraz gotowy do rozpoczęcia treningu chodzenia w fizjoterapii z obciążeniem na amputowanej nodze. Jim i jego fizyczny terapeuta będą monitorować dopasowanie gniazda kilka razy dziennie i po obciążeniu, aby uniknąć punktów nacisku na jego resztkową kończynę.

Jim rozwija się przez kilka tygodni i jest teraz w stanie funkcjonować z minimalną pomocą. Został wypisany do domu. Jego rodzina została przeszkolona, ​​aby pomóc mu bezpiecznie funkcjonować w domu. Jim kontynuuje fizjoterapię jako ambulatoryjnie, aby nadal poprawiać swoją siłę i zdolność chodzenia; on przechodzi do chodzenia z 2 laskami.

Kiedy otrzymuje stałą protezę, pracuje z fizjoterapeutą, aby zapewnić dobre dopasowanie. Kontynuuje z nią współpracę, aby osiągnąć swój cel samodzielnego chodzenia bez urządzenia wspomagającego. Po ciężkiej pracy Jim zostaje zwolniony z fizjoterapii, osiągając swoje cele.

Jakiego rodzaju fizycznego terapeuty potrzebuję?Wszyscy fizyczni terapeuci są przygotowywani przez edukację i doświadczenie do leczenia poniżej amputacji kolana. Możesz jednak rozważyć:

  • Fizyczny terapeuta doświadczony w leczeniu osób z rehabilitacją i amputacją. Niektórzy fizjoterapeuci mają praktykę z naciskiem na rehabilitację i trening protetyczny w celu amputacji kończyn.
  • Fizjoterapeuta, który jest certyfikowanym specjalistą od badań klinicznych lub który ukończył staż lub stypendium w rehabilitacji fizycznej. Ten terapeuta ma zaawansowaną wiedzę, doświadczenie i umiejętności, które mogą dotyczyć twojego stanu.

Możesz znaleźć fizjoterapeutów, którzy mają te i inne referencje, za pomocą narzędzia Znajdź PT , narzędzia online opracowanego przez Amerykańskie Stowarzyszenie Terapii Fizycznej, które pomoże Ci znaleźć fizjoterapeutów o określonej wiedzy klinicznej w Twoim obszarze geograficznym.

Ogólne wskazówki, kiedy szukasz fizjoterapeuty (lub innego dostawcy opieki zdrowotnej):

  • Uzyskaj rekomendacje od rodziny i znajomych lub od innych dostawców usług medycznych.
  • Kiedy skontaktujesz się z kliniką terapii fizycznej na spotkanie, zapytaj o doświadczenie fizjoterapeutów w pomaganiu osobom z amputacją kończyn dolnych.
  • Podczas pierwszej wizyty u fizjoterapeuty, bądź przygotowany, aby opisać objawy tak szczegółowo, jak to możliwe, i powiedz, co powoduje, że twoje objawy są gorsze