Ocena protetyczna

Ocena protetyczna

Oceniając kandydata na protezę przejściową, niezbędne jest kompleksowe badanie fizykalne obejmujące szczegółową wywiad wywiadu. Typowe badanie fizykalne obejmuje: badanie, badanie dotykowe, ocenę wydajności mięśniowej – ręczne badanie mięśni (MMT); oraz testy aktywności i pasywnego zakresu ruchu (ROM) – testy sensoryczne i ocena integralności skóry. W wywiadzie ocenia się poziom poznawczy, wiek, historię zdrowia, powołanie, wolę życiową i status życia domowego. Jest to również idealny czas na omówienie celów rehabilitacyjnych z jednostką i resztą zespołu klinicznego. Wyznaczanie realistycznych ambitnych celów, ale stwarzających okazje do stopniowych zwycięstw, może w znacznym stopniu przyczynić się do pomyślnego wyniku. Każdy członek zespołu klinicznego – terapeuta, lekarz, osoba z amputacją, i protetyk – ma informacje i dane, które są przydatne w procesie rehabilitacji. Najlepszy rezultat będzie wynikiem wspólnych starań z udziałem wszystkich członków zespołu. Nie ma sztywnych reguł określających potencjał rehabilitacji; decyzja o dalszym postępowaniu z dopasowaniem protetycznym jest podejmowana indywidualnie.

Podczas ustalania kandydatury protetycznej czynnikiem decydującym jest motywacja i przekonanie jednostki, że są zdolne do chodzenia. Proces rehabilitacji będzie wymagał zarówno wysiłku fizycznego, jak i umysłowego, a czasami będzie wymagał pracy z bólem i dyskomfortem. Kiedy osoby z amputacją mają pragnienie i chęć na kolejny spacer, zespół może niewiele zrobić, aby ich odwieść. Podobnie, jeśli dana osoba nie wierzy, że chodzenie może być możliwe, wysiłki zmierzające do poprawy zdrowienia mogą być daremne. Zaangażowanie osoby z niedawną amputacją w grupę wsparcia dla osób po amputacji lub żądanie wizyty u lokalnego lekarza-protetyka może stanowić inspirację i zachętę, której nie mogą zaoferować terapeuci, członkowie rodziny lub prostetycy, którzy nie doświadczyli amputacji. Odwiedzający rówieśników to osoby w podobnym wieku, płci, i poziom amputacji, które przeszły przez proces rehabilitacji i z powodzeniem ponownie zintegrowały się w społecznościach (praca, czas wolny, życie społeczne), które są dla nich ważne. Odwiedzający osoby odwiedzające mogą spędzać czas z tymi z niedawną amputacją i dzielić się swoimi doświadczeniami z pierwszej ręki. W Internecie znajduje się wiele organizacji, które zapewniają wsparcie i informacje dla osób nowych w amputacji i zastosowaniach protetycznych, i jest dobrym źródłem do znalezienia grup lokalnych, które mogą być korzystne.

Ponieważ amputacja jest często wynikiem urazu lub choroby, często występują powikłania, które komplikują ogólne zarządzanie osobą z amputacją. Protetyk ma do wyboru wiele opcji, aby zapewnić funkcjonalną protezę, nawet jeśli ma nietylko kończynę, która nie jest idealna. Na przykład łagodne lub umiarkowane przykurcze i osłabienie zgięcia kolana można dostosować, zmieniając wyrównanie protezy. Problemy ze skórą, takie jak adhezyjne blizny i wypryski, można rozwiązać, wybierając odpowiedni materiał interfejsu. Nacisk na skórę i tkankę miękką na widoczne kości można złagodzić zmieniając kształt gniazda. Istnieją również opcje protetyczne dla osób z ciężką dysfunkcją kończyn górnych, które umożliwią jednostce samodzielne zakładanie i zdejmowanie protez.

Ta analiza kliniczna obejmuje wybór cech, które są najbardziej odpowiednie dla bieżącego statusu osoby i jej przewidywanego poziomu funkcji. Najbardziej odpowiednią protezą jest proteza, która odpowiada indywidualnym wymaganiom danej osoby. Jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich: idealna proteza dla jednej osoby może być zupełnie bezużyteczna dla innej.

Projektowanie protetyczne jest często kompromisem między wagą a funkcją. Dodawanie funkcji, które rzadko mogą być używane, zwiększa wagę i wymagania konserwacyjne urządzenia. Zwiększona waga prowadzi do zwiększonego zużycia energii i przedwczesnego zmęczenia.1 Z drugiej strony, wyłączenie funkcji, które dana osoba będzie trzeba regularnie mogą doprowadzić do nadmiernych naprężeń na kończynie, przedwczesnego zużycia lub awarii podzespołów i nieefektywnego chodu. Zespół kliniczny powinien uzgodnić cele funkcjonalne osoby fizycznej, tak aby proteza mogła zostać zaprojektowana tak, aby im sprostać. Dzięki materiałom i technikom wytwarzania, które są dostępne dla współczesnych protetyków, osoby używające protezy mogą iść dalej, z większą efektywnością energetyczną niż kiedykolwiek wcześniej.

Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które przechodzą amputacje międzyprzedsionkowe, prawdopodobnie powrócą do poprzedniego poziomu funkcji. 2 Osoby z chorobą dysfunkcyjną lub cierpiące na dodatkowe współwystępowanie z powodu urazu lub choroby wymagają szczególnego rozważenia przy opracowywaniu celów rehabilitacyjnych i przewidywanego poziomu funkcji. Centrum Usług Medicare stworzyło hierarchiczny system klasyfikacji potencjału funkcjonalnego osób z amputacją kończyn dolnych. System ten, określany jako „poziomy K”, podsumowano w Tabeli 23-1 . Należy zauważyć, że każdy poziom funkcjonalny używa w opisie słowa „ma zdolność lub potencjał”. Podkreśla to fakt, że jednostki nie mogą osiągnąć pełnego potencjału, dopóki proteza nie zostanie zapewniona i rehabilitacja zakończyła się sukcesem. Aby niektóre świadczenia były objęte ubezpieczeniem Medicare, osoba ta musi uzyskać świadectwo od swojego protetyka i lekarza o odpowiednim poziomie K. Ma to na celu zapobieganie przepisywaniu protezy za pomocą kosztownych składników, których osoba nie będzie w stanie efektywnie zarządzać ani używać.

Tabela 23-1

Klasyfikacja potencjału funkcjonalnego pacjentów z amputacją dolnych kończyn

K-Level Klasyfikacja funkcjonalna Medicare
K0 Pacjent nie ma zdolności ani możliwości bezpiecznego przeprowadzenia ambulansu lub transferu z pomocą lub bez pomocy, a proteza nie poprawia jakości życia ani mobilności.
K1 Pacjent ma zdolność lub możliwość użycia protezy do przenoszenia lub poruszania się po płaskich powierzchniach w stałej kadencji. Typowa dla ograniczonej i nieograniczonej liczby ambulatoriów w gospodarstwach domowych.
K2 Pacjent ma zdolność lub zdolność do poruszania się z możliwością przechodzenia przez niskie poziomy barier środowiskowych, takich jak krawężniki, schody lub nierówne powierzchnie. Typowe dla ograniczonej społeczności ambulatoryjnej.
K3 Pacjent ma zdolność lub możliwość chodzenia z zmienną kadencją. Typowy dla ambulatoria społeczności, który ma zdolność przechodzenia przez większość barier środowiskowych i może mieć aktywność zawodową, terapeutyczną lub ruchową, która wymaga zastosowania protez poza prostą lokomocją.
K4 Pacjent ma zdolność lub potencjał do akrobacji protetycznej, która wykracza poza podstawowe umiejętności poruszania się, wykazując wysoki wpływ, stres lub poziom energii. Typowe dla potrzeb protetycznych dziecka, aktywnej osoby dorosłej lub sportowca.

From Centers for Medicare i Medicaid Services. Medicare Region C Wytrzymały sprzęt medyczny Proteza Protetycznego Orthotycznego Dostawcy (DMEPOS). Columbia, SC: Palmetto GBA, 2005.

Wczesne zarządzanie protetyczne

Cele postępowania pooperacyjnego u osób po amputacji obejmują: (a) utrzymanie pełnego ROM biodra i kolana, (b) w celu ułatwienia szybkiego gojenia się linii szwu, (c) w celu utrzymania lub poprawy kondycji układu sercowo-naczyniowego i płucnego, (d) do poprawić równowagę statyczną i dynamiczną; i (e) do wyrównania siły funkcjonalnej w pozostałym mięśniu. Tabela 23-2przerywa trwającą całe życie rehabilitację osoby po amputacji na dziewięć różnych etapów i podsumowuje cele na każdym etapie.

Tabela 23-2 Fazy ​​rehabilitacji osób z amputacją

Fazy Znak rozpoznawczy
1. Przed operacją Ocena stanu zdrowia i kondycji ciała, edukacja pacjenta, dyskusja na poziomie chirurgicznym, oczekiwania funkcjonalne, dyskusja kończyn fantomowych
2. Operacja amputacji i opatrunku Określenie długości resztkowej kończyny, zamknięcie mioplastyczne, pokrycie tkanek miękkich, manipulacja nerwami, zastosowanie sztywnego opatrunku, rekonstrukcja kończyny
3.Autor posturgiczny Kształtowanie kończyn resztkowych, kurczenie się, zwiększanie siły mięśni, przywracanie poczucia kontroli pacjenta
4.Protosthetic Leczenie ran, kontrola bólu, bliższy ruch ciała, wsparcie emocjonalne, dyskusja na temat kończyn fantomowych
5.Protetyczne recepty i wytwarzanie Konsensus zespołu w sprawie recept na protezę
6. Szkolenie protetyczne Zarządzanie protetyczne i szkolenia w celu wydłużenia czasu noszenia i funkcjonalnego użytkowania
7. Integracja społeczności Wznowienie ról rodziny i społeczności; odzyskanie równowagi emocjonalnej; rozwijanie zdrowych strategii radzenia sobie, rekreacyjnych
8. Rehabilitacja zawodowa Ocena i szkolenie w zakresie działalności zawodowej, ocena dalszych potrzeb edukacyjnych lub zmiana pracy
9.Obserwuj Dożywotnia ocena protetyczna, funkcjonalna i medyczna; wsparcie emocjonalne

Od Esquenazi A, DiGiacomo RD. Rehabilitacja po amputacji. J Am Podiatr Med Assoc. 2001; 91 (1): 13-22.

Jednym z częstych powikłań po operacjach amputacji przezustniakowej jest utrata pełnego rozszerzenia kolana. Brak promocji pełnego rozszerzenia stawu biodrowego może prowadzić do opóźnień w dopasowaniu protetycznym, podczas gdy ROM jest przywracany. Jeśli brak rozszerzenia kolana, stały przykurcz może zmienić proces dopasowania protetycznego. Zespół kliniczny na ogół zachęca do sztywnych opatrunków, które rozciągają się znacznie powyżej kolana i utrzymują kolano w pełnym przedłużeniu. Wykazano, że sztywne zdejmowane opatrunki (RRD) zapewniają bardziej korzystne wyniki niż bandaże elastyczne, gdy są używane do kontrolowania obrzęku pooperacyjnego i zapewnienia ochrony miejsca operacji.5W niektórych regionach osoby z nową amputacją są wyposażone w natychmiastowe pooperacyjne protezy (IPOP) na sali operacyjnej lub wkrótce po operacji. Bezpośrednia proteza pooperacyjna ma służyć temu samemu celowi co RRD z dodatkową cechą pozwalającą na utrzymanie nośności przy wczesnej mobilności. Ze względu na duże zmiany w kończynie, które są przewidywane w ciągu pierwszych kilku dni po amputacji, gniazda IPOP są zaprojektowane, aby umożliwić niektóre siły obciążające bezpośrednio do przyśrodkowej pochwy piszczelowej i rzepki, ponieważ te struktury są daleko od miejsca operacji i prawdopodobnie obrzęk pooperacyjny nie będzie miał wpływu. Ważne jest, aby pamiętać, że obciążenie podczas przebywania w IPOP powinno być na poziomie nacisku częściowego: Nie zaleca się pełnego obciążania, ponieważ na ogół nie ma wystarczającej ilości miejsca, aby rozprowadzić całą masę ciała w taki sposób, że skóra będzie tolerować przez dłuższy czas. Pełne obciążenie poprzez IPOP niesie ryzyko uszkodzenia gojącego się chirurgicznego konstruktu, a następnie opóźnionego gojenia i dopasowania protetycznego. Urządzenia wspomagające powinny być wykorzystywane do zachęcania do częściowego obciążania przy jednoczesnym umożliwieniu funkcjonalnego wykorzystania pozostałych mięśni.

Ramię zmienia się gwałtownie podczas wczesnego procesu rehabilitacji, a protetyk i terapeuta powinien dokładnie monitorować dopasowanie i wyrównanie IPOP. Dodanie dodatkowych warstw skarpet do pozostałej kończyny pozwoli na wczesne zmiany objętości kończyn. W końcu stanie się to bezproduktywne i należy zamówić gniazdo zastępcze. Natychmiastowe protezy pooperacyjne są wytwarzane z modułowych komponentów, które umożliwiają łatwe wprowadzanie zmian.

Chirurg może zdecydować, że IPOP nie jest opcją dla osoby z powodu czynników obejmujących nadmierne uszkodzenie tkanek miękkich lub opóźnione gojenie się ran, należy wykorzystać RRD. 6Jednym z wariantów RRD jest specjalnie formowane gniazdo gipsowe z prefabrykowanym kołnierzem z tworzywa sztucznego, który zamyka kończynę od końca dystalnego do około dwóch trzecich uda. Istnieją również inne warianty, w tym całkowicie prefabrykowane plastikowe gniazdo, które jest regulowane lub formowane na zamówienie plastikowe gniazdo, które jest wykonane z cyfrowego skanowania kończyny. 7Bez względu na różnicę wybraną RRD, cele są takie same: RRD (a) utrzymuje kolano w pełnym rozszerzeniu, aby zapobiec przykurczowi, (b) chroni kończynę przed zewnętrznym urazem, oraz (c) kontroluje obrzęk przez całkowity kontakt. To zdejmowane urządzenie jest noszone na co najmniej jednej warstwie bawełnianej skarpety i jest utrzymywane na miejscu za pomocą pasków z rzepami (zdjęcie 23-1 ). Jest również fenestrowany, aby umożliwić przepływ powietrza i uwolnić wilgoć. Urządzenie można nosić przez 23 godziny na dobę i można je łatwo wyjąć w celu zmiany opatrunku i kąpieli.

obraz
RYSUNEK 23-1 Schemat przekroju sztywnego opatrunku do amputacji przezklatkowej. Bawełnianą pończochę umieszcza się nad pozostałą kończyną, a wyściółkę umieszcza się na wrażliwych obszarach (tj. Linii szwu, wyrostkach kostnych). Pozostała kończyna jest następnie owinięta kilkoma warstwami gazy impregnowanej gipsem z Paryża. Sztywne opatrunki można stosować do momentu zamknięcia linii szwu. Wykazano, że zmniejszają komplikacje pooperacyjne i przyspieszają proces rehabilitacji. (Przedruk za zgodą: Pod protezą kolanową , Protetyka-Ortotyka, University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas, TX, 1988, s. 7-7).

Proteza Protetyczna

Receptura protetyczna to szczegółowy opis wszystkich cech ukończonej protezy: (a) projekt gniazda, (b) interfejs skin-socket, (c) strategia zawieszenia oraz (d) dodatkowe elementy modułowe. W przypadku protez przejściowych składniki są ograniczone do stóp, amortyzatorów, amortyzatorów momentu obrotowego i dynamicznych słupów.

Gniazdo jest interfejsem między pozostałą kończyną a protezą; wszystkie siły z ziemi podczas chodu są przenoszone na kończynę przez gniazdo. Wszystkie siły z kończyny potrzebne do kontrolowania ruchu protezy są przekazywane do protezy przez gniazdo. Dużo uwagi i czasu należy poświęcić na zaprojektowanie i dopasowanie gniazda, ponieważ mniej niż idealne dopasowanie może szybko doprowadzić do bólu, obrażeń i braku funkcji. Projekt gniazda, interfejs i zawieszenie należy rozpatrywać łącznie, ponieważ ich funkcje są często wzajemnie powiązane i wzajemnie od siebie zależne. Miękka wkładka, na przykład, może działać zarówno jako interfejs, jak i jako zawieszenie dla protezy. W ten sam sposób gniazdo zaprojektowane z innym interfejsem może przeciwwskazać do pewnych opcji zawieszenia.

Wzory gniazd

Wczesne protezy przejściowe zostały ukształtowane poprzez wydrążenie bloku drewna i połączenie metalowych jednoosiowych stawów kolanowych i skórzanego gorsetu udowego. Gniazda były nazywane gniazdami „wtykowymi”, ponieważ były otwarte, a kończyna pasowała do gniazda jak wtyczka pasująca do odpływu. Dołączone gorsety na udach wykorzystywały stożkowy kształt uda, aby przenieść ciężar proksymalnie i przenosić siły środkowo-boczne do i od kończyny. Chociaż wiele osób z amputacją było bardzo funkcjonalnych w tym systemie, brak kontaktu na dystalnym końcu kończyny pozostałej często prowadziło do bolesnego obrzęku w tym obszarze. Dodatkowo stawy i gorset dodały masę i wagę do protezy oraz niepotrzebnie ograniczyły ruchy kolan.8

Gniazdo ścięgna rzepki

Pod koniec drugiej wojny światowej duża liczba weteranów, którzy stracili kończynę podczas walki, zainspirowała protetyków do eksperymentowania z nowymi materiałami i technikami poprawiającymi komfort i funkcjonowanie protez. W 1959 r. Odbyło się sympozjum w Laboratorium Biomechaniki Uniwersytetu Kalifornijskiego, którego celem było promowanie rozwoju gipsowych złącz pasowych. Rezultatem była konstrukcja gniazda z łożyskami rzepki (PTB). Ten projekt został z powodzeniem zastosowany w ciągu ostatnich pięćdziesięciu lat, aby strategicznie ładować kończynę w obszarach, które są bardziej odporne na ciśnienie, a mianowicie ścięgna rzepki i przyśrodkowy zgryz piszczelowy, i zwalniać tkankę ponad wyrostkami kostnymi, takimi jak grzebień piszczelowy i głowa kości strzałkowej. W większości przypadków wyeliminowało to potrzebę bliższego obciążania.9

Głównym celem projektu gniazda PTB było zwiększenie powierzchni na pozostałości, która jest dostępna do obciążania w celu wyeliminowania potrzeby stawów kolanowych i gorsetu uda. Gniazdo PTB zostało opisane jako „całkowity kontakt”, co oznaczało, że nie powinno być pustek ani kieszeni powietrznych między kończyną a gniazdem. Ta konstrukcja umożliwiła unoszenie ciężarów w dowolnym obszarze, który może podtrzymywać obciążenie. Określenie ” ścięgna rzepki” pochodzi z użycia „baru” rzepki wbudowanego w gniazdo na poziomie środka więzadła rzepki, w połowie drogi między rzepką a guzem piszczelowym ( ryc. 23-2). Gniazdo jest wyrównane w około 5 stopniach zgięcia kolana, co pozwala prętowi działać jako obciążająca powierzchnia w gnieździe. Bliższa linia przycięcia tylnej ściany znajduje się tuż obok pręta rzepki, aby ustabilizować kończynę w kierunku przednio-tylnym i zapobiec zsuwaniu się kończyny w głąb gniazda. Tylna linia cięcia powinna być niższa po stronie przyśrodkowej, aby pomieścić wstawienie przyśrodkowej ścięgno podczas zgięcia kolana.

obraz
RYSUNEK 23-2 Pasek ścięgna rzepki i przyśrodkowy rdzeń piszczelowy są głównymi obciążającymi obszarami gniazda PTB; Ten kompletny projekt gniazda stykowego był używany od ponad 60 lat dla komfortowych osób z protezami z amputacją transtibialną. (Przedruk za zgodą: Podkładka pod protezą kolan , program Prothet-Orthotics, University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas, TX, 1988, s. 4-2).

Drugą główną powierzchnią obciążającą w gnieździe PTB jest środkowy płomień piszczeli. Bliższy koniec kości piszczelowej rozszerza się przyśrodkowo, a gdy ustabilizuje się pod naciskiem bocznej ściany gniazda, może skutecznie przyjąć obciążenie. Konieczne jest jednoczesne wytworzenie reliefu dla głowicy strzałkowej, która jest na tym samym poziomie, aby uniknąć jakiegokolwiek nacisku na tę strukturę kostną. Napełnianie dystalnego końca gniazda za pomocą zgodnego materiału piankowego zapewnia niewielki nacisk podczas pełnego obciążania, co jest konieczne do kontrolowania dalszego obrzęku. Ściany przyśrodkowe i boczne gniazda PTB rozciągają się do poziomu guzów przywodziciela, aby zapewnić ramiona dźwigni dla stabilności w kierunku poprzecznym. Technika PTB jest nadal z powodzeniem stosowana dzisiaj,

Łączna powierzchnia nośna

Łączne gniazdo powierzchniowe (TSB) dąży do dalszego rozkładu obciążenia obciążającego na całej powierzchni kończyny, nawet w obszarach, które tradycyjnie uważano za nietolerujące ciśnienie. Strategiczna kompresja tkanek miękkich i relief dla kostnych wyściółek to narzędzia wykorzystywane do kierowania większej siły na obszary kończyn, które mogą je tolerować, a mniejszą siłę do obszarów podatnych na uszkodzenie skóry. Celem zaprojektowania gniazda TSB jest rozprowadzenie jednolitego nacisku na całej powierzchni kończyny.10 Oczekuje się jednak, że podczas typowego kroku podczas chodzenia, ciśnienie w dowolnym miejscu zmieni się z podciśnienia podczas fazy rozkręcania na wysokie ciśnienie w pozycji, która, jeśli utrzyma się, spowoduje uszkodzenie tkanki. Ponieważ siły na kończynie zmieniają się dość dramatycznie w całym cyklu chodu, należy przewidzieć ten dynamiczny wzór, aby wykorzystać te siły do ​​zaprojektowania reliefów dla obszarów nietolerujących ciśnienia; większe siły oznaczają więcej kompresji tkanek, które wymagają większych wypukłości. Innym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, jest gęstość i struktura tkanek wchodzących w skład kończyny. Właściwości tkankowe są bardzo różne i występują również efekty czasowe; Na przykład, tkanka mięśniowa zachowuje się w jedną stronę podczas relaksacji i zupełnie inaczej podczas skurczu. Gdy zostaną zakwaterowani, względne położenie tych tkanek w gnieździe musi zostać zachowane; zapewnia to nie tylko dobre środowisko dla tkanek, ale także umożliwia dokładną kontrolę protezy.

Aby w pełni dostosować się do obciążenia tkanki dynamicznej występującego w protezie, protetyk musi brać pod uwagę zarówno ścinanie, jak i stan normalnysiły na kończynie. Siły ścinające biegną równolegle do powierzchni kończyny i najlepiej złagodzić je za pomocą interfejsu gniazdowego. Materiały łączące, takie jak skarpetki, osłony, elastyczne wkładki i wkładki żelowe, zapewniają kontinuum redukcji ścinania na powierzchni skóry. Najlepsze materiały minimalizujące ścinanie znajdują się w żelowych wkładkach. Normalne siły to te, które są stosowane prostopadle do powierzchni kończyny. Ściany gniazd powinny być wyprofilowane zgodnie z typem tkanki w obszarze i przewidywanymi wzorami ładowania. Ponieważ nie ma możliwości zredukowania siły na kończynie bez ograniczania czynności inidividual, najlepszym sposobem na zmniejszenie ciśnienia jest rozprowadzenie sił na jak najszerszej powierzchni. Rzeczywiste siły na kończynie są kombinacją siły ścinającej i normalnej, które występują razem w różnych proporcjach.

Ambicja jest wydarzeniem dynamicznym, w którym siły na kończynie nieustannie się zmieniają; z tego powodu gniazdo protetyczne musi być zaprojektowane tak, aby działało zgodnie z różnymi schematami ładowania. Gniazdo musi być zaprojektowane i zamontowane w warunkach fizjologicznych, które pasują do zamierzonego zastosowania. Tkanie w tkankach miękkich będzie zmieniać się w zależności od obciążenia; Kontury gniazda muszą odzwierciedlać przewidywane obciążenie, aby zapobiec nadmiernemu obciążeniu na kościach. W całym cyklu chodzenia siły i momenty na gnieździe i kończynie zmieniają się w sposób ciągły. Występuje moment zginający podczas odpowiedzi na ładowanie, moment wariacji w środku, moment rozciągania w pozycji końcowej i moment zginający ponownie w nacisku ( fig. 23-3).). Siły na kończynie wahają się od siły ściskającej wynoszącej 1,2 razy ciężar ciała w pozycji, do siły rozpraszającej nieco większej niż masa protezy w fazie wahania. 11Dobrze dopasowana proteza musi zapewniać tolerowany rozkład ciśnienia we wszystkich tych zróżnicowanych warunkach obciążenia. Tkanka miękka, tkanka mięśniowa i kontury kości muszą być każdorazowo rozliczane w określony sposób, aby uzyskać dobre dopasowanie. Tkanka miękka może tolerować umiarkowaną kompresję, dzięki czemu protetyk będzie wstępnie rozprowadzał tę tkankę w gnieździe. Mięśnie mogą tolerować łagodną kompresję, ale powinny być zachęcane do kurczenia się z każdym krokiem, dlatego należy stosować mniejszą kompresję. Kształt tkanki mięśniowej zmienia się, gdy kurczy się. Można stosować elastyczne materiały na brzuchach mięśniowych, które pozwalają na geometryczną zmienność. Ostatecznie, kostne wyeksponowanie musi mieć dodatkową objętość w gnieździe tak, aby gdy tkanka wokół nich uległa kompresji podczas ładowania, ciśnienie nie przekroczyłoby dopuszczalnego limitu.

obraz
RYSUNEK 23-3 Wielkość i kierunek sił na gnieździe zmieniają się w fazie stażu, koncentrując ciśnienie w przewidywalnych obszarach. Przy początkowym kontakcie i odpowiedzi na ładowanie pojawia się siła przednia w proksymalnym tylnym kolanie i dystalna przednia pozostała kończyna. W połowie siły nośne tworzą proksymalne i środkowo-boczne naciski. Pod koniec fazy postawy siła przednia przesuwa się do proksymalnego przedniego kolana i dystalnej tylnej kończyny. (Zaakceptowano za zgodą: poniżej poradnika Proteza kolana , program Protetyka-Ortotyka University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas, TX, 1988, s. 5-5).

Obciążalność kończyn może być również zależna od techniki chirurgicznej zastosowanej do amputacji. Procedura Ertl, nazwana na cześć dr. Janosa Ertl Sr., jest zabiegiem chirurgicznym polegającym na utworzeniu mostu kostnego pomiędzy dystalnym końcem kości piszczelowej i strzałkowej, jak pokazano na rysunku 23-4 (patrz rozdział 19, aby uzyskać więcej szczegółów). Celem tej procedury jest stworzenie mocniejszej, bardziej odpornej na siłę kończyny. Jednym z problemów, które ma rozwiązać ta technika, jest uderzenie nerwu. Transtibial amputees są podatne na kompresję nerwów pomiędzy długimi kośćmi podudzia. 12 Siły wewnątrz gniazda popychają piszczel i strzałkę razem i kompresują wszystko pomiędzy. Jeśli nerw piszczelowy jest uwięziony między kościami, może to spowodować ból. Łącząc kości razem na końcu dystalnym, względny ruch między nimi zostaje zminimalizowany, tym samym chroniąc tkanki miękkie, które znajdują się między nimi. Wiele osób, które przeszły tego rodzaju zabieg chirurgiczny, może nosić ciężar bezpośrednio na dystalnym końcu kończyny. Ta zdolność endendowania pozwala protetyce inaczej rozłożyć ciężar osoby i potencjalnie zapewnić protezę, która nie rozszerza się tak daleko w pobliżu; może to zwiększyć komfort w porównaniu do standardowych obszarów obciążonych i zwiększyć zakres zgięcia kolana dostępne dla osoby. Jednak,13

obraz
FIGURA 23-4 W procedurze Ertl, oporna na tłuszcz kończyna kończynowa jest skonstruowana przez połączenie dalszych końców kości piszczelowej i strzałkowej mostem kostnym, który jest skonstruowany z fragmentu kości strzałkowej. Zdjęcie rentgenowskie wygojonego mostka kostnego (synchronizacja kości piszczelowej) kilka miesięcy po amputacji transtibialnej z zastosowaniem metody Ertl. (Przedruk za zgodą Dionne CP, Ertl WJ, Dzień JD) Rehabilitacja dla osób z transtibialną amplifikacją kościooplastycznej J Prosthet Orthot 2009; 21 [1]: 64-70.)

Materiały interfejsu

Materiał oddzielający kończynę od gniazda jest nazywany interfejsem. Interfejsy odgrywają ważną rolę w protezach kończyn dolnych. Interfejsy mogą zapewniać absorpcję wstrząsów, mogą naśladować tkanki miękkie, aby zapewnić dodatkową warstwę amortyzacji dla kości, a także mogą pomóc w ograniczeniu sił ścinających na kończynie. Interfejsy również wpływają na higienę, łatwość zakładania i wymagania konserwacyjne protezy. Ponieważ ciągle rozwijane są nowe materiały, istnieje wiele opcji interfejsu dla protetyka; omówiono tutaj omówienie powszechnie stosowanych materiałów interfejsu.

Twarde gniazdo

Wczesne protezy wykonano z twardych materiałów, takich jak drewno, które nie zapewniało dużej amortyzacji. Osoby z amputacją używały warstw bawełnianych lub wełnianych skarpetek, aby zapewnić miękki interfejs między ich kończyną a twardym gniazdem. System ma kilka zalet: gniazdo jest stosunkowo cienkie, więc łatwo można je ukryć pod ubraniem; czystą skarpetę można używać każdego dnia lub w razie potrzeby zmieniać ją w ciągu dnia; numer i warstwa skarpet może być regulowana w celu uwzględnienia fluktuacji objętości kończyn w ciągu dnia; a samo gniazdo jest bardzo trwałe. Ponieważ nie ma ściśliwych powierzchni, dopasowanie jest niezawodne; nie zostanie „spakowany” w obszarach wysokiego ciśnienia. Jest nieporowata, łatwa do czyszczenia i stosunkowo bezobsługowa.14 Ten typ gniazda jest najtrudniejszy do dopasowania i nie jest zalecany dla dojrzałych kończyn, które utraciły znaczną część ochrony tkanki miękkiej przed wyrostkami kostnymi. Jest to również trudniejsze do dostosowania niż inne style gniazd.

Skarpety i pochwy

Skarpetki protetyczne mogą być wykonane z różnych kombinacji bawełny, nylonu, wełny, Lycry, poliestru i spandeksu. Niektórzy producenci zaczęli ostatnio używać włókien srebrnych w skarpetach, aby poprawić właściwości przeciwdrobnoustrojowe skarpet i osłon ( Rysunek 23-5). Protetyczne skarpety zapewniają amortyzację, zmniejszają siły ścinające na kończynie i odprowadzają wilgoć. Aby dodatkowo zmniejszyć tarcie, często zaleca się nylonową osłonę jako warstwę początkową, a grubsze skarpetki zakładamy na koszulkę. Skarpeta zapewnia również indywidualną metodę kontrolowania dopasowania kibica; w miarę dojrzewania i kurczenia się pozostałej kończyny może być wymagana dodatkowa skarpeta, aby przywrócić dopasowanie i komfort gniazda. Protetyczne skarpetki mają różną grubość dla wygody użytkownika protez; na przykład, osoba może nosić jedną pięciowarstwową skarpetę, zamiast nosić pięć pojedynczych skarpetek jednowarstwowych. Nowi użytkownicy protez zwykle otrzymują zestaw skarpet jedno-, trzy- i pięcio-warstwowych, z których mogą wybierać.

obraz
RYSUNEK 23-5 Osłony protetyczne są bardzo cienkimi, podobnymi do skarpetek okryciami, które noszone są między skórą a protezą lub wkładką. Są stosowane w celu zmniejszenia tarcia, rozproszenia wilgoci i kontrolowania wzrostu bakterii. (Przedruk za zgodą Kingsley Manufacturing Co, Costa Mesa, Kalifornia)

Miękkie wkładki

Pianki z zamkniętymi komórkami, stosowane, ponieważ nie pochłaniają wilgoci, można uformować na modelu kończyny, aby utworzyć miękką wkładkę. Ta wkładka pokrywa całe gniazdo i kończy się tuż przy linii przycięcia gniazda ( Rysunek 23-6). W celu zwiększenia ochrony można zastosować dystalną wkładkę końcową, która jest dodatkową warstwą miękkiego materiału na spodzie wkładki, do amortyzowania dalszego końca kości piszczelowej. Miękkie wkładki zapewniają dodatkową warstwę amortyzującą, która jest potrzebna dla bardziej dojrzałych kończyn, które nie mają odpowiedniej grubości tkanki miękkiej. Można je nosić na nylonowej powłoce, która jest bardzo cienką nylonową pończochą podobną do pończochy dla kobiet lub na dowolnej liczbie skarpet. Noszenie wkładki bezpośrednio na skórze bez skarpetki może prowadzić do nadmiernego ścinania i uszkodzenia skóry z powodu względnego ruchu między kończyną a wkładką. Pojedyncze wkładki durometrowe zapewniają jednolity profil ściskania, podczas gdy wkładki wieloczęstotliwościowe, wykonane z warstw różnych materiałów o różnych właściwościach, mogą skorzystać z właściwości zmieniających siłę każdej warstwy. Na przykład, materiał, który ma wysokie odkształcenia plastyczne, może zapewniać dobre pochłanianie wstrząsów, ale zużywałby się bardzo szybko, gdyby był stosowany samodzielnie. Połączenie tego materiału z materiałem o małej oporności na ściskanie zapobiegnie częściowemu odkształceniu plastycznemu i przedłuży żywotność wkładki. Miękkie wkładki, które mogą się odkształcać podczas zakładania, mogą być stosowane w celu dostosowania nieregularności anatomicznych, które nie mogłyby się przesuwać bezpośrednio do sztywnego gniazda. Na przykład, wkładka do kończyny z bulwiastym dystalnym końcem może być grubsza w wąskim obszarze nad wybrzuszeniem, tak aby średnica gotowego gniazda nie przeszkadzała w zakładaniu. Innym przykładem jest klin potrzebny do zawieszenia nadkłykciowego; ten klin może być zintegrowany jako część miękkiej wkładki, aby ułatwić zakładanie.

obraz
RYSUNEK 23-6 Ta miękka wkładka jest częściowo usunięta z nadpęsiowego oczodołu. Na skrzydłach przyśrodkowych i bocznych znajdują się pętle do ściągania, które pomagają w zdejmowaniu protezy. Po włożeniu w sztywne gniazdo grubsze części wkładki blokują kłykci kości udowej i zawieszają protezę. Aby usunąć protezę, użytkownik musi pociągnąć za wkładkę, naciskając jednocześnie na gniazdo. (Zdjęcie dzięki uprzejmości Davida A. Knappa, CPO, Hanger Prothetics & Orthotics, Inc., North Haven, CT)

Elastyczne wewnętrzne gniazdo

Jeśli teoria PTB ma na celu ukierunkowanie ciężaru na określone obszary kończyny, a nie na inne, to elastyczne gniazdo wewnętrzne jest inkarnacją tego pomysłu. W tym systemie, z giętkiego materiału, który rozciągnie się po przyłożeniu siły, powstaje wewnętrzne gniazdo nad modelem kończyny. Następnie wokół wewnętrznego kielicha buduje się sztywną ramę, odpowiadającą obszarom pozostałej kończyny, gdzie pożądane jest noszenie obciążnika. Rezultatem jest gniazdo, które wygina się od sił w obszarach bez tolerancji ciśnienia, ale pozostaje sztywne w obszarach tolerujących siłę. Ponieważ elastyczne gniazda w sztywnych ramach mogą wyeliminować siły ściskające w dowolnym określonym obszarze, system ten jest przydatny dla osób z szczególnie kościstymi kończynami resztkowymi oraz z ciężką miejscową wrażliwością. Nie są one jednak zalecane dla pozostałych kończyn z przylegającymi bliznami.

Rozbudowy gniazdka ściennego

Kiedy kończyna amputowana jest na lub poniżej kostki, powstała długa kończyna stanowi interesujące wyzwanie dla protetyka. Bliższe linie trymu protezy można obniżyć do bardziej odległego położenia na kończynie, ponieważ podczas ruszania istnieje długie ramię dźwigni do kontroli protez. Jednak dystalne końce resztkowe mają większą średnicę niż są w bliższym sąsiedztwie, ponieważ kostki są nadal obecne. Protetyk może pomieścić większy rozmiar dystalny, tworząc usuwalną ściankę w gnieździe, która jest wymieniana po założeniu protezy, za pomocą specjalnie zaprojektowanej miękkiej wkładki lub przez utworzenie rozszerzalnego gniazda ściennego. Rozwijane gniazdo ścienne wykonane jest z elastycznego materiału, który rozciąga się na tyle, aby osoba mogła wepchnąć swoją kończynę przez ciężar, i napina się nad kośćmi, aby zapewnić zawieszenie. To gniazdo jest zbyt elastyczne, aby przymocować stopę, więc sztywna ramka jest nad elastycznym gniazdem z niewielką przestrzenią między nimi, w której może wystąpić rozszerzanie. Jest to samozamykające się gniazdo, które może być bardzo wygodne dla osoby. Trudno jest wykonać to gniazdo stykowe, a jeszcze trudniejsze jest dostosowanie dopasowania po jego wytworzeniu. Więcej informacji na temat tych projektów można znaleźć w a nawet trudniejsze jest dostosowanie dopasowania po jego wytworzeniu. Więcej informacji na temat tych projektów można znaleźć w a nawet trudniejsze jest dostosowanie dopasowania po jego wytworzeniu. Więcej informacji na temat tych projektów można znaleźć wRozdział 22 .

Gel Liner

Termin żelowa wyściółkajest luźno stosowany w terenie, aby opisać wkładkę, która jest wykonana z materiału, który wykazuje właściwości podobne do żelu. Istnieją trzy podstawowe odmiany tych wykładzin: (a) elastomery silikonowe, które są silnie usieciowane na poziomie molekularnym; (b) żele silikonowe, które mają względnie małą ilość sieciowania; i (c) uretany. Właściwości tych materiałów są różne i są istotne dla protetyka i osoby z amputacją, ponieważ bezpośrednio wpływają na siły, które są przekazywane przez nie do pozostałej części kończyny. Szczególnie interesujące są pewne właściwości wkładek żelowych, w tym: współczynnik tarcia, sztywność na ściskanie i sztywność na ścinanie. Żele silikonowe mają najniższe wartości sztywności na ściskanie i ścinanie; dzięki temu są one przydatne w zmniejszaniu obciążenia ściskającego i eliminowaniu sił ścinających na kończynie. Niższa sztywność na ścinanie będzie korzystna dla kostnej kończyny, ale może pogorszyć stabilność przez tworzenie nadmiernego ruchu na kończynie, która ma więcej biologicznych tkanek miękkich. Elastomery silikonowe charakteryzują się najwyższymi wartościami sztywności ściskającej, dlatego najlepiej nadają się do podtrzymywania obciążenia bez deformacji. Elastomery byłyby korzystne do stosowania na kończynie, która ma wysoki udział tkanki miękkiej. Uretany wykazują najwyższy współczynnik tarcia ze skórą, właściwość, która jest przydatna w zapobieganiu zlokalizowanemu napięciu i ścinaniu skóry. Elastomery byłyby korzystne do stosowania na kończynie, która ma wysoki udział tkanki miękkiej. Uretany wykazują najwyższy współczynnik tarcia ze skórą, właściwość, która jest przydatna w zapobieganiu zlokalizowanemu napięciu i ścinaniu skóry. Elastomery byłyby korzystne do stosowania na kończynie, która ma wysoki udział tkanki miękkiej. Uretany wykazują najwyższy współczynnik tarcia ze skórą, właściwość, która jest przydatna w zapobieganiu zlokalizowanemu napięciu i ścinaniu skóry.15 Zrozumienie tych właściwości pozwala protetykowi wybrać materiał, który jest komplementarny do kształtu gniazda i skutecznie wykorzystuje właściwości przenoszenia siły materiału na cechy tkanki miękkiej kończyny.

Wkładki żelowe są kluczowym elementem gniazd TSB. Wkładki żelowe są przeznaczone do noszenia bezpośrednio na skórze lub na cienkiej wyściółce określanej jako „wkładki liniowej”. Wkładki liniowe są cienkimi nylonowymi osłonami z srebrnymi włóknami, które są przeznaczone do noszenia między skórą a żelową wyściółką, aby zapobiec podrażnieniom skóry przez ciepłe, wilgotne środowisko żelu. Pomimo dużego wysiłku, aby wyeliminować względny ruch między kończyną a gniazdem, niewielka ilość ruchu jest nieunikniona. Wkładki żelowe mają wewnętrzną powierzchnię o wysokim współczynniku tarcia, gdzie stykają się z kończyną i zewnętrzną powierzchnię o niskim tarciu, gdzie stykają się z gniazdem. To zachęca do pojawienia się niewielkiej ilości ruchu na zewnętrznej powierzchni wkładki i minimalizuje ruch w interfejsie wkładka-skóra.Rysunek 23-7 ).

obraz
RYSUNEK 23-7 Poduszka poduszkowa (po lewej) zapewnia absorpcję wstrząsów i interfejs o niskim współczynniku ścinania, a dalszy łącznik znajdujący się na wkładce blokującej (po prawej stronie) dodaje również środek zawieszenia. (Przedruk z pozwoleniem z Ohio Willow Wood Company, Mount Sterling, OH).

Wprowadzenie kołka blokującego na dalszy koniec wkładki żelowej umożliwia również zastosowanie wkładki do zawieszenia. Ten typ wkładki jest określany jako „wkładka blokująca” w przeciwieństwie do „wkładki poduszki”, która nie ma szpilki. Szpilka łączy się z mechanizmem blokującym wbudowanym w gniazdo w celu zawieszenia protezy.

Wkładki typu „roll-on” powinny pasować ciasno, ale nie ciasno. W miarę rozciągania wykładziny na kończynie powstaje profil ścinania. Ciasniejsze dopasowanie powoduje większe siły tarcia i jeśli rozkład ciśnienia nie jest równy, siły tarcia na skórze będą nierówne, co prowadzi do powstawania pęcherzy i problemów skórnych. Może się to zdarzyć w przypadku kostnej kończyny, o ile wkładka nie jest wykonana na zamówienie dla danej osoby. Niestandardowe żelowe wkładki są tworzone na formie pozostałej kończyny. Jest to wskazane dla wyjątkowo ukształtowanych kończyn, osób o głębokich inwazjach lub potrzebujących specjalnie ulokowanych płaskorzeźb lub poduszek.

Zawieszenie

Innym ważnym czynnikiem przy projektowaniu protezy jest metoda, w której proteza jest trzymana w kończynie; jest to określane jako „zawieszenie”. Gdy proteza jest idealnie zawieszona, nie występuje względny ruch między gniazdem a kończyną. Gdy ruch następuje z powodu wadliwego lub niewystarczającego układu zawieszenia, kończyna poddana jest całkowicie odmiennemu schematowi ładowania. Ten ruch jest określany jako „tłokowanie”, ponieważ wykazuje pewne podobieństwo do ruchu tłoka w cylindrze silnika spalinowego. Tłoki mogą powodować ból, uszkodzenie skóry i ograniczoną kontrolę protezy. Należy zachować ostrożność, aby zminimalizować ruch w gnieździe. Istnieje kilka strategii zawieszeń,

Pas biodrowy

Pas biodrowy połączony elastycznym paskiem z gorsetem ud był używany do zawieszania wczesnych gniazd transtibialnych. Pas biodrowy otacza miednicę między grzebieniami biodrowymi a krętarzami większymi. Te regulowane paski mają sprzączki na przednim aspekcie, które są połączone z odwróconym paskiem Y przymocowanym do gniazda; dzięki temu można je założyć oddzielnie, a następnie połączyć. Ponieważ system ten krzyżuje staw biodrowy i kolanowy, zgięcie i wyprostowanie tych stawów musi być dostosowane do elastycznego elementu. Dalsze ugięcie stawu kolanowego odbywa się za pomocą odwróconego paska Y ( zdjęcie 23-8)). Pasek Y jest zakładany na rzepkę tak, że dwa ramiona Y przemieszczają się z tyłu podczas zgięcia kolana, aby zmniejszyć wydłużenie elastycznego paska. Osoba może dostosować napięcie w pasku w oparciu o indywidualny komfort. Tłok w gnieździe można kontrolować z wystarczającym naprężeniem w elastycznej. Napięcie w pasie zmniejsza się wraz z zgięciem stawu biodrowego, tak że pasek jest luźny, gdy osoba siedzi. Rozszerzenie biodra powoduje naprężenie paska i pomaga w postępie kończyn, ponieważ pomaga zginać biodro w naciągnięciu.

obraz
RYSUNEK 23-8 Pas biodrowy i odwrócony pasek Y zawieszają protezę poprzez naprężenie w elastycznym pasku między pasem a taśmą Y. Pasek jest dopasowany, aby umożliwić zgięcie biodra i kolana podczas fazy huśtania. Elastyczny odrzut taśmy podczas fazy huśtawki wspomaga ruch kończyny wahadłowej protezy. (Przedruk za zgodą: Pod Spodem Protez Kolczastych , Protetyka-Ortotyk Program, University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas, TX, str. 5-15)

Stawy i gorset

Funkcja stawów i gorsetu (omówiona po raz pierwszy w części poświęconej konstrukcji gniazda) zapewnia zawieszenie oraz element obciążający, jeśli gorset uda jest prawidłowo dopasowany do kłykci kości udowych. Umiejętnie uformowany gorset może zyskać zakup na mniejszym obwodzie uda, tuż obok stawu kolanowego. Sztywny skórzany gorset jest wytwarzany za pomocą pasków lub sznurówek, które można zacieśnić, gdy użytkownik zakłada protezę. Pozwala to kończynom przejść przez gorset, a następnie trzymać je bezpiecznie w pozycji po zaciśnięciu gorsetu. Połączenia kolanowe, które są zwykle wykonane ze stali, zapewniają bezpieczne połączenie z gniazdem. Gdy kłykcia są widoczne, może to służyć jako podstawowy środek zawieszenia, a pas biodrowy nie jest potrzebny.Rysunek 23-9 ). System stawów i gorsetu może również obejmować tylny pasek kontroli, który ogranicza pełne rozciągnięcie kolana. Może to być wykorzystane do wyeliminowania uderzenia końcówki pod koniec fazy huśtania, co może być słyszalne i aby zapobiec nadmiernemu zużyciu protez stawów kolanowych. Mankiet udowy pozwala na pełny zakres funkcjonalny zgięcia kolana, ale powoduje wiązanie w dole podkolanowym, gdy kolano zgina się powyżej około 110 stopni. Stawy i gorset mogą być zawieszeniem wyboru dla osób z niestabilnością więzadeł stawu kolanowego.

obraz
RYSUNEK 23-9 Gorset uda z kolanami jest stosowany, gdy pozostała kończyna nie jest w stanie utrzymać pełnej masy ciała pacjenta, na przykład dla kogoś z bardzo krótką kończyną pozostałą lub o znacznej blizny lub kruchej skórze nad tradycyjnym obciążeniem powierzchnie. Może być również stosowany u osób z mechanicznie niestabilnymi stawami kolanowymi wtórnymi do niewydolności więzadeł. (Przedruk za zgodą: Pod Spodem Protez kolan , Program Protetyka-Ortotyk, University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas, TX, 1988, s. 4-7)

Pasek do mankietów

Pasek mankietowy to elastyczny mankiet ze skóry, który mocuje się do przyśrodkowych i bocznych ścian kielicha w tym samym miejscu, w którym zaczepiają się ortezy stawów kolanowych, czyli tylko tylny i proksymalny do anatomicznego środka kolana (zdjęcie 23-10). Mankiet posiada regulowany pasek, który całkowicie otacza udo tuż obok rzepki. Po tym, jak osoba zakłada nasadkę, mankiet jest zabezpieczony na miejscu, tak aby proteza zawieszała się na mankiecie podczas stania i chodzenia. Anatomiczne struktury zapewniające zawieszenie to rzepka i kłykcia udowe. Aby stworzyć mocny chwyt, ścianki boczne i boczne gniazda muszą być niższe niż standardowa wysokość; ponieważ zmniejsza to stabilność międzyramienna, zawieszenie paska mankietu nie jest dobrym wyborem dla krótkich kończyn resztkowych. Elastyczny element można dodać do paska na rzepce, aby zwiększyć komfort siedzenia. Ten system jest prosty, szybki do wykonania i zapewnia bezpieczne zawieszenie protezy przy jednoczesnym zachowaniu nieskrępowanego kąta zgięcia kolana. Mankiet nie zapewnia żadnej stabilności przy obciążeniu ani przy siniakularnej. Opaska na mankiet może być problematyczna dla osób, które mają dużo tkanki mięśniowej lub tkanki tłuszczowej w okolicach dolnego uda

obraz
RYSUNEK 23-10 Zawieszenie paska mankietu wykorzystuje proksymalny aspekt rzepki, jak również kłykci udowych, aby uzyskać zawieszenie protezy na pozostałej kończynie. (Przedruk za zgodą: Pod Spodem Protez kolan , Program Protetyka-Ortotyk, University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas, TX, 1988, s. 4-7)

Supracondylar Suspension

Zawieszenie może zostać osiągnięte poprzez całkowite włączenie kości udowych w sztywne gniazdo przejściowe. Przez przedłużenie środkowych i bocznych linii przycięcia w głąb około 2 cm w pobliżu guzka przywodziciela, środkowo-boczny wymiar górnej części gniazda może być węższy niż staw kolanowy; Zapobiega to przemieszczaniu się stawu kolanowego w górę z gniazda poprzez wychwycenie kondycji kości udowej. Suprakondylar zawieszenie dodaje również znaczną przyśrodkowo-boczną stabilność protezy poprzez zwiększenie długości ramienia dźwigni w pobliżu środka kolana. Technika ta, w połączeniu z gniazdem w stylu PTB, jest zbiorczo określana jako „PTB-SC”.

Tego rodzaju gniazdo może być trudne do wykonania, ponieważ szerokość bliższego otworu jest mniejsza niż szerokość kłykci. Ten problem można opisać na dwa sposoby: przez oderwanie ściany przyśrodkowej lub przez umieszczenie nadkłykciowego klina w miękkiej wkładce. Pierwsza metoda wykorzystuje pręt stalowy uformowany w protezę. Całą przyśrodkową ścianę protezy wraz ze stalowym prętem można usunąć w celu założenia. Gdy kończyna znajduje się w gnieździe, pręt przesuwa się z powrotem do kanału w dalszej części gniazda i blokuje się do pozycji za pomocą zaczepu kulowego ( Rysunek 23-11). Druga metoda wykorzystuje elastyczną wkładkę, która ma wbudowany klin w pobliżu przyśrodkowego kłykcia. Sztywne gniazdo jest wytwarzane na tulei tak, że środkowo-boczny wymiar proksymalnego końca gniazda jest równy najszerszemu wymiarowi kolana. Pozwala to na założenie elastycznej wkładki, a następnie z lekkim uciskaniem wkładki, kończyna i wkładka razem wsuwają się do gniazda i są blokowane w tempie przez nacisk i tarcie ( Rysunek 23-12 ).

obraz
RYSUNEK 23-11 Jedną z opcji ułatwienia procesu zakładania GOLENI nadkłykciowej lub nadkłykciowej / nadopłatowej jest usunięcie grubego przyśrodkowego klina, gdy pozostała kończyna jest wpychana do gniazda. Ten klin jest przestawiany, gdy kończyna znajduje się w gnieździe. Grzbiet w gnieździe wzdłuż proksymalnej krawędzi klina utrzymuje go na miejscu podczas ruszania. (Przedruk za zgodą: Podkładka pod protezą kolan , program Prothet-Orthotics, University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas, TX, 1988, s. 4-6)