Gorset z Chêneau

 

Skolioza to schorzenie, w którym kręgosłup osoby ma boczną krzywiznę.Krzywa ma zwykle kształt litery „S” lub „C”.  W niektórych przypadkach stopień krzywej jest stabilny, podczas gdy w innych rośnie z upływem czasu.  Łagodna skolioza zwykle nie powoduje problemów, a poważne przypadki mogą zakłócać oddychanie.  Zazwyczaj brak bólu.

Przyczyna większości przypadków jest nieznana, ale uważa się, że wiąże się ona z połączeniem czynników genetycznych i środowiskowych . Czynniki ryzyka obejmują innych dotkniętych członków rodziny. Może również wystąpić z powodu innych schorzeń, takich jak skurcze mięśni , porażenie mózgowe , zespół Marfana i guzy, takie jak nerwiakowłókniakowatość .  Diagnoza jest potwierdzona za pomocą promieni rentgenowskich . Skoliozy są zazwyczaj klasyfikowane jako strukturalne, w których krzywa jest nieruchoma lub funkcjonalna, w której kręgosłup leżący u podstaw jest prawidłowy.

Leczenie zależy od stopnia krzywizny, lokalizacji i przyczyny.  Drobne krzywe mogą być po prostu oglądane okresowo. Zabiegi mogą obejmować wzmocnienie lub operację. Klamra musi być dopasowana do osoby i używana codziennie do przystanków.  Brakuje dowodów na to, że manipulacja chiropraktyczna , suplementy diety lub ćwiczenia mogą zapobiec pogorszeniu stanu. Jednak ćwiczenia nadal są zalecane ze względu na inne korzyści zdrowotne.

Skolioza występuje u około 3% osób.  Najczęściej występuje w wieku od 10 do 20 lat. Dziewczynki są zazwyczaj bardziej dotknięte niż chłopcy.  Termin pochodzi od starożytnej greki : σκολίωσις , translit. skolioza, co oznacza „zginanie”.

Symptomy i objawy

Objawy związane ze skoliozą mogą obejmować:

  • Ból pleców, ramion i szyi oraz ból pośladków najbliżej spodu grzbietu
  • Problemy układu oddechowego i / lub serca w ciężkich przypadkach
  • Zaparcia z powodu skrzywienia powodującego „zaostrzenie” żołądka, jelit itp.
  • Ograniczona mobilność w następstwie bólu lub ograniczenia czynnościowego u dorosłych
  • Bolesne miesiączki

Oznaki skoliozy mogą obejmować:

  • Nierówne muskulatura po jednej stronie kręgosłupa
  • Zwężenie żebra lub wystające łopatki , spowodowane obrotem klatki piersiowej w skoliozy klatki piersiowej
  • Nierówne biodra, ramiona lub długości nóg
  • Powolne działanie nerwów
  • Problemy z sercem i płucami w ciężkich przypadkach
  • Osady wapnia w płytce końcowej chrząstki i czasami w samej tarczy

Kierunek

Ludzie, którzy osiągnęli dojrzałość szkieletową, mają mniejszą szansę na pogorszenie. Niektóre ciężkie przypadki skoliozy mogą prowadzić do zmniejszenia pojemności płuc, ucisku serca i ograniczonej aktywności fizycznej.

Ostatnie badania podłużne ujawniają, że najczęstsza postać stanu, późna skolioza idiopatyczna, powoduje niewielkie upośledzenie fizyczne, inne niż ból pleców i kosmetyki, nawet gdy nie jest leczone, ze wskaźnikami śmiertelności podobnymi do ogólnej populacji.  Starsze przekonania, że ​​nieleczona skolioza idiopatyczna z konieczności przechodzi na ciężką (sercowo-płucną) niepełnosprawność na starość, zostały obalone w późniejszych badaniach.

Przyczyny

Do wielu przyczyn skoliozy należą zniekształcenia kręgosłupa, problemy nerwowo-mięśniowe oraz dziedziczne choroby lub stany spowodowane przez środowisko.

Szacuje się, że 65% przypadków skrzywienia kręgosłupa jest idiopatycznych , około 15% jest wrodzonych , a około 10% jest wtórnych do choroby nerwowo-mięśniowej .

Skolioza idiopatyczna reprezentuje większość przypadków, ale jej przyczyny są w dużej mierze nieznane. Ostatnie badania wskazują na potencjalną odziedziczalność zaburzenia. Około 38% wariancji ryzyka skoliozy wynika z czynników genetycznych, a 62% ze względu na środowisko.  Genetyka jest prawdopodobnie złożona, biorąc pod uwagę niespójne dziedzictwo i dysonans wśród bliźniąt jednojajowych.  Określone geny przyczyniające się do rozwoju skoliozy nie zostały jednoznacznie zidentyfikowane. Co najmniej jeden gen, CHD7 , jest związany z idiopatyczną postacią skoliozy.  Kilka kandydackich badań genowych znalazło związek między skoliozą idiopatyczną a genami pośredniczącymi w tworzeniu kości, metabolizmie kości i strukturą tkanki łącznej. W kilku badaniach obejmujących cały genom zidentyfikowano wiele loci jako znacząco powiązanych ze skoliozą idiopatyczną.  W 2006 r. Skoliozę idiopatyczną powiązano z trzema polimorfizmami mikrosatelitarnymi w genie MATN1 (kodującym matrilinę 1, białko macierzy chrząstki). Pięćdziesiąt trzy markery polimorfizmu pojedynczego nukleotydu w DNA, które są istotnie związane ze skoliozą idiopatyczną u nastolatków, zidentyfikowano za pomocą badania asocjacyjnego całego genomu.

Skolioza idiopatyczna u nastolatków nie ma wyraźnego czynnika przyczynowego i uważa się, że jest wieloczynnikowa. Występowanie skoliozy wynosi 1% do 2% wśród nastolatków, ale prawdopodobieństwo progresji wśród nastolatków o kącie Cobbamniejszym niż 20 ° wynosi około 10% do 20%.

Wrodzoną skoliozę można przypisać wady rozwojowej kręgosłupa w tygodniach od 3 do 6 lat w macicy z powodu niepowodzenia formacji, niepowodzenia segmentacji lub kombinacji bodźców. Niekompletna i nietypowa segmentacja prowadzi do nieprawidłowo ukształtowanego kręgu, czasami zespolonego z normalnym kręgiem lub jednostronnie zrośniętymi kręgami, prowadząc do nieprawidłowej bocznej skrzywienia kręgosłupa.

W wyniku innych warunków

Wtórna skrzywienie kręgosłupa spowodowane schorzeniami neuropatycznymi i miopatycznymi może prowadzić do utraty podparcia mięśni kręgosłupa tak, że kręgosłup jest naciągany w nienormalnych kierunkach. Pewne warunki, które mogą wywoływać wtórne skoliozy to dystrofię mięśniową , rdzeniowy zanik mięśni , chorobę Heinego-Medina , porażenie mózgowe , uraz rdzenia kręgowego i miotonię . Skolioza często pojawia się, lub pogarsza się, w okresie dorastania i jest częściej diagnozowana u kobiet niż u mężczyzn.

Skoliozy związane ze znanymi zespołami często są klasyfikowane jako „skoliozy syndromiczne”. Skolioza mogą być związane z zespołem owodniowego pasma , Arnolda-Chiariego , choroby Charcot-Marie-Tooth, porażenie mózgowe , wrodzona przepuklina przeponowa , chorób tkanki łącznej , dystrofii mięśniowej , rodzinną dysautonomia , zespół CHARGE , zespół Ehlersa-Danlosa (hyperflexibility „dyskietek zespół dziecka i inne warianty choroby), zespół łamliwego chromosomu X ,  ataksja Friedreicha ,przerost połowiczy , zespół loeysa-dietza , zespół Marfana , zespół paznokieć-rzepka , neurofibromatosis , wrodzonej łamliwości kości, zespół Pradera-Williego , zespół Proteus , rozszczep kręgosłupa , rdzeniowy zanik mięśni i Syringomielia .

Inną formą wtórnej skoliozy jest zwyrodnieniowa skolioza, która rozwija się w późniejszym okresie życia w następstwie zmian zwyrodnieniowych (może lub niezwiązanych ze starzeniem się). Jest to rodzaj deformacji, która rozpoczyna się i postępuje z powodu załamania kręgosłupa w sposób asymetryczny.

Diagnoza

Pomiar kąta Cobba skoliozy

Osoby, które początkowo przebywają ze skoliozą, poddawane są badaniu fizykalnemu w celu ustalenia, czy deformacja ma przyczynę leżącą u podstaw, oraz wykluczenia możliwości leżącego u podstaw stanu bardziej poważnego niż prosta skolioza.

Chód osoby jest oceniany , z badaniem objawów innych nieprawidłowości (np. Rozszczep kręgosłupa, o czym świadczy wgłębienie , owłosiony plaster, tłuszczak lub naczyniak ). Wykonuje się również dokładne badanie neurologiczne , skórkę w miejscach ” cafè au lait” , wskazującą na nerwiakowłókniakowatość , stopy zniekształceń kawioru , odruchy brzuszne i napięcie mięśniowe w spastyczności .

Kiedy dana osoba może współpracować, jest proszona o pochylenie się w miarę możliwości. Jest to tak zwany test zginania naprzód Adamsa  i często jest przeprowadzany na uczniach w szkole. Jeśli zauważono znaczenie, wówczas możliwa jest skolioza i można wykonać zdjęcie rentgenowskie w celu potwierdzenia rozpoznania.

Jako alternatywę można użyć skoliometru do zdiagnozowania stanu.

Gdy podejrzewa się skoliozę, zwykle wykonuje się zdjęcia rentgenowskie z pełnym kręgosłupem i wieńcem (widok z przodu z przodu) i bocznym / strzałkowym (widok z boku), aby ocenić krzywe skoliozy oraz kifozę i lordozę , ponieważ mogą one również być dotkniętym u osób ze skoliozą. Pełnookresowe kręgosłupy Promienie rentgenowskie są standardową metodą oceny ciężkości i postępu skoliozy oraz tego, czy jest ona wrodzona czy idiopatyczna. W rosnących osobnikach seryjne zdjęcia rentgenowskie są uzyskiwane w odstępach 3- do 12-miesięcznych, aby śledzić przebieg krzywej, a w niektórych przypadkach badanie rezonansu magnetycznego jest uzasadnione, aby przyjrzeć się rdzeniu kręgowemu.

Standardową metodą oceny ilościowej krzywizny jest mierzenie kąta Cobba , który jest kątem między dwiema liniami, narysowanym prostopadle do górnej płytki końcowej, w której znajduje się najwyższy kręg, oraz dolnej płytki końcowej najniższego kręgu. Dla ludzi o dwóch krzywiznach obserwuje się kąty Cobba dla obu krzywych. U niektórych ludzi uzyskiwane są rentgenowskie promienie boczne w celu oceny elastyczności krzywych lub krzywych pierwotnych i kompensacyjnych.

Wrodzona i idiopatyczna skolioza, która rozwija się przed 10 rokiem życia, jest określana jako wczesna skolioza. Skolioza, która rozwija się po 10, jest określana jako skolioza idiopatyczna u nastolatków. Badanie przesiewowe młodzieży bez objawów skoliozy ma niejasne korzyści.

Definicja

Skolioza definiowana jest jako trójwymiarowe odchylenie w osi kręgosłupa osoby .  W sensie diagnostycznym definiuje się go jako krzywiznę kręgosłupa o więcej niż 10 ° w prawo lub w lewo, gdy egzaminator staje twarzą w twarz z osobą, tj. W płaszczyźnie czołowej .

Skolioza została opisana jako deformacja biomechaniczna, której przebieg zależy od asymetrycznych sił zwanych dalej prawem Huetta-Volkmanna .

Zarządzanie

Tradycyjne medyczne leczenie skoliozy jest złożone i zależy od ciężkości krzywizny i dojrzałości szkieletu , które razem pomagają przewidzieć prawdopodobieństwo progresji. Konwencjonalne opcje dla dzieci i nastolatków to:

  1. Obserwacja
  2. Orzeźwiający
  3. Chirurgia

W przypadku dorosłych leczenie zwykle koncentruje się na łagodzeniu bólu:

  1. Lek przeciwbólowy
  2. Orzeźwiający
  3. Chirurgia

Leczenie idiopatycznej skoliozy zależy również od ciężkości krzywizny, potencjału kręgosłupa do dalszego wzrostu oraz ryzyka, że ​​krzywizna będzie postępować. Łagodna skolioza (mniej niż 30 ° odchylenia) może być po prostu monitorowana i leczona ćwiczeniami. Średnio ciężka skolioza (30-45 °) u wciąż rosnącego dziecka może wymagać wzmocnienia. Ciężkie skrzywienia, które szybko się rozwijają, mogą być leczone chirurgicznie z umieszczeniem rdzenia kręgowego. Orzeźwiający może zapobiec progresywnej skrzywieni, ale dowody na to nie są bardzo silne. We wszystkich przypadkach wczesna interwencja oferuje najlepsze wyniki. Coraz większa liczba badań naukowych świadczy o skuteczności specjalistycznych programów terapeutycznych terapii fizycznej, które mogą obejmować stęże- nie.

Przydatne mogą być różne ćwiczenia lub fizjoterapia .  Dowody na poparcie ich wykorzystania są jednak słabe.

Orzeźwiający

Klamra Chêneau uzyskująca korektę z kąta Cobba 56 ° do 27 °

Stężenie zwykle wykonuje się, gdy osoba ma przyrost kości pozostającej i jest generalnie wprowadzana w celu utrzymania krzywej i uniemożliwienia jej przejścia do momentu, w którym operacja jest zalecana. W niektórych przypadkach z młodocianymi, usztywnienie znacznie zmniejszyło krzywe, przechodząc od 40 ° (krzywej, o której mowa powyżej) z klamry do 18 ° w niej. Szelki są czasami przepisywane dorosłym w celu złagodzenia bólu związanego ze skoliozą. Usztywnienie polega na dopasowaniu pacjenta do urządzenia pokrywającego tułów; w niektórych przypadkach rozciąga się na szyję. Najczęściej używanym klamrem jest TLSO , taki jak klamra Boston , gorset-jakie urządzenie, które pasuje od pachy po biodra i jest wykonane na zamówienie z włókna szklanego lub plastiku. Czasami jest zużyty 22-23 godziny dziennie, w zależności od zaleceń lekarza, i wywiera nacisk na krzywe w kręgosłupie. Skuteczność klamry zależy nie tylko od budowy klamry i umiejętności ortotystycznych , ale także od stopnia podatności pacjenta i zużycia w ciągu dnia. Typowe zastosowanie aparatów ortodontycznych to krzywe idiopatyczne, które nie są wystarczająco poważne, aby uzasadnić zabieg chirurgiczny, ale można je również stosować w celu zapobiegania postępowi cięższych zakrętów u małych dzieci, aby kupić dziecku czas do wzrostu przed wykonaniem operacji, co mogłoby zapobiec dalszy wzrost części dotkniętej kręgosłupa.

Wskazania do ostrzenia: osoby, które wciąż się rozwijają, które mają kąty Cobba mniejsze niż 20 °, powinny być dokładnie monitorowane. Ludzie, którzy wciąż się rozwijają, którzy mają kąty Cobba od 20 do 29 °, powinni być usztywniani zgodnie z ryzykiem progresji, biorąc pod uwagę wiek, wzrost kąta Cobba w ciągu sześciu miesięcy, znak Rissera i kliniczną prezentację. Ludzie, którzy wciąż się rozwijają, którzy mają kąty Cobba większe niż 30 °, powinni być wzmocnieni. Są to jednak wytyczne, a nie każda osoba będzie pasować do tej tabeli. Na przykład, osoba, która wciąż rośnie z kątem 17 ° Cobb i znaczącą rotacją klatki piersiowej lub flatback może być brana pod uwagę przy nocnym stężeniu. Na przeciwległym końcu spektrum wzrostu kąt 29 ° Cobba i znak Risser trzy lub cztery mogą nie wymagać wzmocnienia, ponieważ zmniejsza się potencjał progresji.Zalecenia dotyczące stężeń według Towarzystwa Badań Skoliozy obejmują krzywe, których przebieg przekracza 25 °, krzywe przedstawiające od 30 do 45 °, znak Risser’a 0, 1 lub 2 (pomiar rentgenowski obszaru wzrostu miednicy) i mniej niż sześć miesięcy od początku miesiączki u dziewcząt.

Skoliozy są zwykle wygodne, zwłaszcza gdy są dobrze zaprojektowane i dobrze dopasowane, także po 7- do 10-dniowej przerwie. Dobrze dopasowany i funkcjonujący klamra skoliozy zapewnia komfort, gdy wspiera deformację i przekierowuje ciało do bardziej skorygowanej i normalnej fizjologicznej pozycji.

Dowody potwierdzają, że usztywnienie zapobiega pogorszeniu się choroby, ale nie jest jasne, czy zmienia ona jakość życia, wygląd czy ból pleców.

Chirurgia

Przedoperacyjnej (z lewej) i pooperacyjny (po prawej) X-ray osoby z piersiowym dextroscoliosis i lędźwiowego levoscoliosis: X-ray jest zwykle prognozowanego takie, że po prawej stronie przedmiotu znajduje się po prawej stronie obrazu; tzn. obiekt jest oglądany od tyłu (patrz lewy obraz, prawy obraz widziany z przodu). Rzut ten jest zwykle stosowany przez chirurgów kręgosłupa, ponieważ tak właśnie chirurdzy widzą swoich pacjentów, gdy są na stole operacyjnym (w pozycji leżącej). Jest to przeciwieństwo konwencjonalnego prześwietlenia klatki piersiowej, w którym obraz jest wyświetlany tak, jakby patrzył na pacjenta z przodu. Operacja była fuzją z instrumentacją.

Operacja jest zwykle zalecana przez ortopedów w przypadku zakrętów z wysokim prawdopodobieństwem progresji (tj. Większa niż 45 do 50 ° wielkości), krzywych, które byłyby nieakceptowalne kosmetycznie jako osoby dorosłe, krzywych u pacjentów z rozszczepem kręgosłupa i porażeniem mózgowym, które przeszkadzają w siedzeniu i opieki oraz krzywe, które wpływają na funkcje fizjologiczne, takie jak oddychanie.

Chirurgia jest wskazana przez Towarzystwo ds. Skoliozy: Leczenie Ortopedyczne i Rehabilitacyjne (SOSORT) w 45 do 50 ° oraz przez Towarzystwo Badań Skoliozy (SRS) przy kącie Cobba wynoszącym 45 °.  SOSORT stosuje próg 45 do 50 ° w wyniku dobrze udokumentowanego, plus minus 5 ° błędu pomiaru, który może wystąpić podczas pomiaru kątów Cobba.

Chirurdzy specjalizujący się w chirurgii kręgosłupa wykonują operację skoliozy. Całkowite wyprostowanie kręgosłupa skoliozy jest zwykle niemożliwe, ale w większości przypadków uzyskuje się znaczące poprawki.

Dwa główne rodzaje operacji to:

  • Fuzje przednie: To chirurgiczne podejście polega na nacięciu z boku ściany klatki piersiowej.
  • Tylna fuzja: To chirurgiczne podejście polega na nacięciu na grzbiecie i polega na zastosowaniu metalowej oprzyrządowania do korekcji krzywej.

Może być potrzebna jedna lub obie z tych procedur chirurgicznych. Operację można wykonać w jednym lub dwóch etapach i średnio zajmuje ona cztery do ośmiu godzin.

Rokowanie

50-letnie badanie kontrolne opublikowane w Journal of American Medical Association (2003) potwierdziło trwające całe życie zdrowie fizyczne, w tym funkcje sercowo-płucne i neurologiczne, a zdrowie psychiczne pacjentów z idiopatyczną skoliozą jest porównywalne z tymi w populacji ogólnej. Skolioza, która zaburza normalne funkcje ogólnoustrojowe, jest „wyjątkowa” i „rzadka”, a „nieleczona [skolioza] miała podobną liczbę zgonów i była tak samo funkcjonalna, jak i prawdopodobnie prowadziła produktywne życie 50 lat po diagnozie jako ludzie z normalnymi kolcami „. We wcześniejszym badaniu kontrolnym University of Iowa 91 procent pacjentów z idiopatyczną skoliozą wykazywało prawidłową czynność płuc, a ich oczekiwana długość życia była o 2% dłuższa niż w populacji ogólnej.

Ogólnie, rokowanie w skoliozie zależy od prawdopodobieństwa progresji. Ogólne zasady postępu są większe, ponieważ krzywe niosą wyższe ryzyko progresji niż mniejsze krzywe, a krzywe piersiowe i podwójne pierwotne niosą wyższe ryzyko progresji niż pojedyncze krzywe lędźwiowe lub piersiowo-lędźwiowe. Ponadto pacjenci, którzy jeszcze nie osiągnęli dojrzałości szkieletowej, mają większe prawdopodobieństwo progresji (tj. Jeśli pacjent nie zakończył jeszcze adolescencyjnego zrywu wzrostu).

Epidemiologia

Skolioza dotyka 2-3% populacji Stanów Zjednoczonych, co odpowiada około 5 do 9 milionów przypadków. Krzywa kolumny kręgosłupa o 10 ° lub mniej wpływa na 1,5% do 3% osobników. wiek pojawienia sięzazwyczaj od 10 lat, do 15 lat (mogą występować w młodym wieku) u dzieci i młodzieży, co stanowiło 85% pacjentów zdiagnozowano. Jest to spowodowane gwałtownymi impulsami wzrostu występującymi w okresie dojrzewania, gdy rozwój kręgosłupa najbardziej dotyka genetycznych i środowiskowych wpływów. Ze względu na to, że nastolatki płci żeńskiej ulegają gwałtownym wzrostom przed dojrzałością układu mięśniowo-szkieletowego , skolioza występuje częściej u kobiet. Chociaż obecnie mniej przypadków zachorowań używa analizy kąta Cobba do diagnozy, skolioza pozostaje dominującym stanem, występującym u zdrowych dzieci. Częstość występowania skoliozy idiopatycznej (IS) kończy się po okresie dojrzewania, gdy dojrzałość szkieletu zostanie osiągnięta, jednak dalsze skrzywienie może nastąpić w późnej dorosłości z powodu osteoporozy kręgowej i osłabionej muskulatury.

Społeczeństwo i kultura

Koszt skoliozy obejmuje zarówno straty pieniężne, jak i ograniczenia stylu życia, które zwiększają się wraz z ciężkością. Niedobory układu oddechowego mogą również wynikać z deformacji klatki piersiowej i powodować zaburzenia oddychania.  Wpływa to bezpośrednio na sprawność fizyczną i zdolność do pracy, obniżając ogólną jakość życia.

W systemie opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych średni koszt szpitala w przypadku zabiegów chirurgicznych wynosił od 30 000 do 60 000 USD na pacjenta w 2010 r. Od 2006 r. Koszt ostrzenia został opublikowany aż do 5000 USD w okresach szybkiego wzrostu , gdy aparaty ortodontyczne muszą być konsekwentnie wymieniane na wiele dalszych działań.

Historia

Choroby niemowlęctwa i dzieciństwa (1914) (14772101745) .jpg

Skolioza została odkryta przez Hipokratesalekarze i chirurdzy ortopedzi szukali lekarstwa na ten stan. W połowie XX wieku współczesna medycyna i leczenie zmniejszyły progresję skoliozy u pacjentów i złagodziły możliwy ból. Było to wynikiem progresji skoliozy i leczenia. Opracowano nowe sposoby leczenia skoliozy, ponieważ stan ten był coraz lepiej rozumiany wśród lekarzy i chirurgów ortopedów. Te zabiegi, takie jak stęŜenie i wprowadzenie pręta do kręgosłupa, były moŜliwe na przełomie XX i XXI wieku. W tym czasie wiele szkół poddawało swoich uczniów badaniom fizycznym i badaniom postawy. Uważano, że uczniowie cierpią z powodu negatywnych skutków, takich jak słaba postawa z powodu garbowania się przez biurka godzinami w klasie. Chociaż te badania nie miały na celu wykrycia skrzywienia kręgosłupa, lekarze zdiagnozowali u wielu studentów skoliozę. Skolioza była uważana za chorobę w połowie XX w. Spowodowaną przezgruźlica lub choroba Heinego-Medina . Choroby te, odpowiedzialne za wywoływanie deformacji kręgosłupa, były z powodzeniem zarządzane w latach 60. ze względu na dystrybucję szczepionek i antybiotyków. Pomimo udanego leczenia chorób powodujących zniekształcenie kręgosłupa, wielu pacjentów cierpiało na skoliozy bez znanej przyczyny. Nieznaną przyczynę ostatecznie uznano za skoliozę idiopatyczną. Alfred Shands Jr., chirurg ortopeda, odkrył, że dwa procent pacjentów miało skoliozy niezwiązane z chorobą. Skolioza idiopatyczna, znana również jako „rak chirurgii ortopedycznej”, została określona jako niebezpieczna, ponieważ nie było aktualnego leczenia. Stan wymagał natychmiastowego wykrycia u pacjentów, aby można było opracować leczenie na czas, aby zatrzymać jego postęp. W rezultacie szkoły zobowiązały studentów do przeprowadzenia badań skoliozy. Na początku ustalone objawy można było rozpoznać pośród uczniów testowanych w wieku od pięciu do osiemnastu lat, ale kolejne badania nigdy nie potwierdziły ich w tym przedziale wiekowym. Aby rozpocząć seanse, dzieci miałyby wysokość ramion, długość nóg i pomiary krzywizny kręgosłupa podczas częściowo ubranego. Następnie przeprowadzono test „zginania do przodu” i porównania cielesne z wykresami ściennymi, które były drukowanymi reprodukcjami idealnej ludzkiej postawy. Niestety, te badania nie zawsze były dokładne i wielu uczniów było źle zdiagnozowanych, ponieważ złą postawę często mylono ze skoliozą.Milwaukee , sztywny przyrząd z metalowymi prętami przymocowanymi do plastikowego lub skórzanego pasa, przeznaczony do prostowania kręgosłupa. W wyniku stałego nacisku na klamrę pacjenta kręgosłup pacjenta był szczególnie bolesny i niewygodny ze względu na nałożone ograniczenia fizyczne. Noszenie aparatu było znane z powodowania bólu szczęki, podrażnienia skóry, bólu mięśni i niskiej samooceny wśród pacjentów. The ‚ pręt Harrington”Technika była drugim głównym sposobem leczenia skoliozy i stała się pierwszą znaczącą procedurą chirurgiczną do manipulowania pozycjonowaniem kręgosłupa. Leczenie to początkowo opracowano w celu leczenia skoliozy spoczynkowej, która powstała w wyniku epidemii polio w latach pięćdziesiątych. Stojak Milwaukee był jedyną nieoperacyjną i nieinwazyjną alternatywą dla chirurgii w tym czasie, aby zapewnić korekcję pooperacyjną pacjentom z polio. Krzywa przekraczająca sześćdziesiąt stopni wymagała techniki pręta Harringtona, w przeciwnym razie zalecono usztywnienie Milwaukee. Jednak kanadyjska lekarz, Elizabeth Wyne, zauważyła, że ​​pięćdziesiąt procent pacjentów noszących klamrę Milwaukee nadal wymaga operacji w późniejszym życiu. Operacja może wyprostować kręgosłup, ale niekoniecznie eliminuje pacjenta ze wszystkich bólów, które cierpią z powodu skoliozy. Osobom, które przechodzą operację, pozostawiają blizny i często mają brak czucia w plecach do inwazyjnego charakteru tego leczenia. Pomimo postępów w leczeniu skolioz, jeszcze nie ustalono, że jest to lekarstwo, które jest niezawodne, wolne od ryzyka i które powoduje niewielkie lub żadne konsekwencje dla pacjentów.

Względy ewolucyjne

Kobieta z 14-15 wieku, która miała ciężką skoliozę i zmarła około 35 lat, Limburgs Museum Venl

Istnieją powiązania pomiędzy ludzką morfologią kręgosłupa, dwunożnością i skoliozą, które sugerują ewolucyjną podstawę tego stanu. Skoliozy nie znaleziono u szympansów ani goryli. W związku z tym postawiono hipotezę, że skolioza może w rzeczywistości być powiązana z ludzkimi różnicami morfologicznymi u tych małp.  Inne małpy człekokształtne mają krótszy i mniej ruchliwy niższy kręgosłup niż ludzie. Niektóre z kręgów lędźwiowych w Panu są „schwytane”, co oznacza, że ​​są trzymane szybko między kościami biodrowymi miednicy. W porównaniu do ludzi, małpy Starego Świata mają znacznie większe mięśnie kręgosłupa , które są mięśniami, które utrzymują kręgosłup na stałym poziomie. Czynniki te sprawiają, żekręgosłup lędźwiowy większości naczelnych jest mniej elastyczny i o wiele mniej prawdopodobne, że odejdzie od kręgosłupa u ludzi. Chociaż może to wyraźnie odnosić się wyłącznie do skoliozy lędźwiowych, możliwe jest, że niewielka nierównowaga w odcinku lędźwiowym kręgosłupa może również przyspieszać problemy z klatką piersiową.

Skolioza może być produktem ubocznym silnej selekcji na dwunożność . Dla postawy dwunożnej bardzo mobilny, wydłużony dolny grzbiet jest bardzo korzystny.  Na przykład, ludzki kręgosłup przyjmuje krzywą w kształcie litery S z lordozą lędźwiową , która pozwala na lepszą równowagę i wsparcie pionowego tułowia. Wybór na dwunożność był prawdopodobnie wystarczająco silny, aby uzasadnić utrzymanie takiego zaburzenia. Uważa się, że dwunożność pojawiła się z wielu różnych powodów, z których wiele z pewnością przyniosłoby korzyści fitness. Może zwiększyć odległość oglądania, co może być korzystne w polowaniach i żerowaniu, a także w ochronie przed drapieżnikami lub innymi ludźmi; sprawia, że ​​podróże długodystansowe są bardziej wydajne w poszukiwaniu pożywienia lub polowaniu; i ułatwia żywienie na ziemi z traw, drzew i krzewów.  Biorąc pod uwagę wiele korzyści wynikających z dwunożności, które zależą od szczególnie ukształtowanego kręgosłupa, jest prawdopodobne, że selekcja w kierunku dwunożności odegrała dużą rolę w rozwoju kręgosłupa, tak jak go dzisiaj widzimy, pomimo potencjału „odchyleń skoliotycznych”. .Według zapisów kopalnych skolioza mogła być bardziej rozpowszechniona wśród wcześniejszych hominidów, takich jak Australopithecus i Homo erectus , kiedy po raz pierwszy pojawiła się dwunożność. Ich skamieniałości wskazują, że z czasem można było dokonać selekcji w celu niewielkiego zmniejszenia długości odcinka lędźwiowego do tego, co widzimy dzisiaj, co sprzyja kręgosłupowi, który mógłby skutecznie wspierać dwunożność przy niższym ryzyku skoliozy.