Hip Flexor Contractures i LBP w amplifikacjach Above-the-Knee

Pacjenci z amputacją powyżej kolana (AK lub AKA) są szczególnie podatni na rozwój przykurcz zginaczy stawu biodrowego. Nie należy mylić z napięciem mięśni, przykurcze są stałym skracaniem tkanek, które powodują zniekształcenie lub zniekształcenie. Mogą również prowadzić do komplikacji miednicy i kręgosłupa, w tym bólu pleców, pochylenia miednicy przedniej i hiperlordozy lędźwiowej, gdy pacjent zaczyna chodzić z protezą. W rzeczywistości, 81 procent pacjentów z amputacją przezustną odczuwa ból w dole pleców, z ciężkim bólem pleców zgłaszanym przez ponad 25 procent osób z amputacją.

Trzy przyczyny przykurczów zgięciowych stawu biodrowego po amplitudy nadgarstka

Po amputacji, w szczególności urazowej amputacji, główny problem zespołu medycznego może nie mieć wpływu na przyszły chód pacjenta, biomechanikę lub mechanikę kręgosłupa. Dotyczą one przeżycia pacjentów, gojenia się ran, infekcji i chorób zakrzepowo-zatorowych. W miarę postępu leczenia rehabilitacja stacjonarna zajmie się przykurczami zgięciowymi stawu biodrowego, z których istnieją trzy główne przyczyny:

  • wheelchair - Copyright - Zdjęcie stockowe / Register MarkRYSUNEK 1 Po okresie leżenia w łóżku pacjent może zostać przeniesiony na wózek inwalidzki, podczas gdy kikut goi się. Nieumyślnie, to pozwala amputacji leczyć mięśnie iliopsoas w skróconym stanie.
    © William E. Morgan
    Zredukowana waga nogi nie jest już w stanie pokonać napięcia potężnych mięśni pso i mięśni biodrowych podczas odpoczynku w pozycji leżącej, więc kość udowa wygina się. Większość osób po amputacji ma podobne problemy zdrowotne, takie jak wtórne skutki urazu lub choroby, które utrzymują je w szpitalnym łóżku przez długi czas.
  • Siedząc na wózku inwalidzkim, czekając, aż pozostała kończyna (kikut) wyleczy, pozwala amputacji wyleczyć się w zgiętej pozycji. ( Rysunek 1 )
  • Wstawki silnych mięśni zginaczy biodrowych (psoas i iliacus) pozostają całkowicie nienaruszone w AKA, podczas gdy większość wstawek ich mięśni antagonistycznych jest amputowana. Antagonistyczne insercje pół-błoniastego, półbłoniastego, dwugłowego uda i zespołu biodrowo-piszczelowego (który jest w istocie ścięgnem pośladków maksymusowych) minęły, podczas gdy silne mięśnie zginaczy biodrowych pozostają nienaruszone. W ten sposób przeciwwaga silnego rozciągnięcia biodra jest znacznie zmniejszona. Im krótsza reszta, tym większe prawdopodobieństwo przykurczu.

Wpływ przykurczów stawu biodrowego w AKA

Zablokowanie zginaczy stawów biodrowych stanowi problem, gdy pacjenci AKA przechodzą z korzystania z wózka inwalidzkiego do używania protez kończyny. Jeśli zostanie użyte nieskompensowane gniazdo protetyczne, zginacze biodrowe spowodują hiperlordozę kręgosłupa lędźwiowego, gdy pacjent zacznie chodzić w pozycji wyprostowanej. ( Ryc. 2 ) Może to również powodować asymetryczne skręcanie okolicy lędźwiowej w przypadkach z jednostronną AKA. Te odbiegające od normy wzorce mogą powodować osłabienie lędźwi i dysfunkcje krzyżowo-biodrowe.

hip zginacz - Copyright - Zdjęcie stockowe / Register MarkRyc. 2 U osób po amputacji z przykurczami zginaczy stawu biodrowego często pojawia się ból w dole pleców i zmęczenie, gdy zaczyna się ambulatoryjna proteza kończyny. Wynika to po części ze zwiększonej lordozy i napięcia mięśni biodrowo-lędźwiowych ciągnących się na odcinku lędźwiowym kręgosłupa. U pacjentów z opornym na leczenie skurczem biodrowym może być wymagany chodzik lub protezowe odlewy w stanie zgięcia (patrz rysunek 3) do poruszania się. Ryc. 3 Aby pomieścić skrócone iliopsoas (i inne zginacze biodrowe), protetycy często tworzą protezę kończyny kończyny, która utrzymuje biodro w zgięciu. Ta kompensacja pozwala pacjentowi rozpocząć chodzenie wcześniej podczas procesu gojenia, ale może utrudniać korygowanie przykurczów zgięciowych.
Przykurcze, nawet jeśli są umieszczone w specjalnie zaprojektowanym gnieździe protetycznym , ograniczą długość kroku tej kończyny.

Przykurcze i napięcie mięśni nie są takie same. Kontrakty mogą być trwałe lub prawie trwałe. Przykurcze występują, gdy tkanka łączna traci swoją normalną elastyczność i elastyczność. Tkanki ulegają skróceniu, sztywności, sztywności i infiltracji twardą, włóknistą tkanką.

U wielu pacjentów z AKA skrócenie zginaczy biodrowych można zidentyfikować, po prostu leżąc na plecach. Jeśli pozostała część kończy się zamiast leżeć płasko, jest to znak skrócenia zginaczy biodrowych.

Inną metodą oceny skracania zginaczy kości biodrowych jest test Thomasa ( ryc. 3 ), wykonywany u pacjenta leżącego na wznak na stoliku do badań. Pacjent lub lekarz zgina nogę pacjenta w kierunku klatki piersiowej, dopóki uda nie zetknie się z brzuchem lub lordoza lędźwiowa zostanie spłaszczona. Jeżeli uda, które nie jest zgięte, pozostaje na stole do badań, test Thomas’a jest ujemny. Jeśli jednak noga unosi się ze stołu, wskazuje to na ucisk w zginaczy biodrowych. Aby ustalić bazową metrykę, zmierzyć stopień szczelności za pomocą goniometru.

Thomas test - Copyright - Stock Photo / Register MarkRYS. 3 Test Tomasza. Poproś pacjenta, aby pociągnął przeciwne udo w kierunku klatki piersiowej. Jeśli noga (lub kikut, jak na tej ilustracji) wygina się, jest to korzystne dla ciasnych zginaczy biodrowych. Tworzenie protezy kończyny z biodrem w zgięciu zapewnia asymetryczny chód i postawę.
Chiropractic Treatment

Opieka nad pacjentami z amputacjami, szczególnie w przypadku ostatnich amputacji, powinna obejmować zespół. Zespół ten zwykle obejmuje fizjoterapeutów, protetyków, fizjoterapeutów, chirurgów ortopedów – i coraz częściej kręgarzy.

Problemy kręgosłupa wynikające z AKA mogą i powinny być leczone za pomocą dostosowań chiropraktycznych, z wykorzystaniem technik mających na celu znormalizowanie stawów krzyżowo-biodrowych, faset i innych struktur kręgosłupa. Podstawowe problemy związane z osłabieniem prostowników stawu biodrowego i przykurczów zginaczy stawu biodrowego należy również uwzględnić w programie rehabilitacji.

Jeśli wykonujesz korekty postawy bocznej, zalecam, aby pacjent opuścił kończynę protetyczną. Zapewni to ramię dźwigni, które zapewni ci, kręgarz, przewagę mechaniczną. Jednak w przypadku wysokiej amputacji przezustnej kończyna protetyczna może spaść podczas leczenia. W takim przypadku odsunąć kończynę i wykonać regulację bez protezy nogi.

Aby uczynić pacjenta bardziej komfortowym, zwykle stosuję złożony ręcznik jako podkładkę pomiędzy metalowym trzonkiem protezowej kończyny a kościami kolana lub piszczeli podczas wykonywania regulacji pozycji bocznej.

Podczas gdy kręgarze dążą do symetrii i równowagi, osiągnięcie symetrii w leczeniu osób po amputacji jest trudne, a nawet niemożliwe. W rzeczywistości pacjent dostosuje się do nowej funkcjonalnej normy, która prawdopodobnie będzie miała asymetrię. Ta asymetria adaptacyjna jest częścią zdolności ciała do kompensacji i przystosowywania się do upośledzenia.

Jedną z rzeczy, których należy unikać jest stosowanie tradycyjnych wskaźników długości nogawek w celu ustalenia, w jaki sposób dostosować pacjenta. Metody te są mniej spójne w tej populacji pacjentów.

Jeżeli w trakcie leczenia kurczliwość stawów biodrowych pacjenta ulegnie zmniejszeniu, a siła rozciągania biodra zostanie znormalizowana, wówczas ponowna ocena powinna zostać wykonana przez protetyka pacjenta, który może skorygować kąt nasadki.

Leczenie osób po amputacji z przykurczami zginaczy stawu biodrowego wymaga zrozumienia stanu i dostępnych opcji. Zapobieganie przykurczom we wczesnych stadiach leczenia jest z pewnością znacznie łatwiejsze niż próba ich skorygowania lub zrekompensowania w późniejszym czasie.