Amputacja kończyny dolnej jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w celu usunięcia kończyny uszkodzonej w wyniku urazu, choroby lub wady wrodzonej. Amfutacja przez udo (powyżej kolana) stanowi około 27% wszystkich amputacji kończyn dolnych. Amputacja jest możliwa w każdej grupie wiekowej, ale jej rozpowszechnienie jest najwyższe wśród osób w wieku 65 lat i starszych

Amfoterapia przez udo (powyżej kolana) to zabieg chirurgiczny wykonywany w celu usunięcia kończyny dolnej w stawie kolanowym lub powyżej stawu kolanowego, gdy kończyna ta została poważnie uszkodzona w wyniku urazu, choroby lub wady wrodzonej. Większość amputacji przez tętnicę udową wykonuje się z powodu choroby naczyń obwodowych (powikłanie cukrzycy) lub ciężkiej choroby krążenia w kończynie dolnej. Słabe krążenie ogranicza gojenie i reakcje immunologiczne na obrażenia. Wrzody stóp lub nóg mogą się rozwijać i nie goić. Mogą zostać zarażone, a infekcja może rozprzestrzenić się na kość i stać się na tyle poważna, że ​​zagraża życiu. Amputację wykonuje się w celu usunięcia chorej tkanki i zapobiegania dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji. Amputacje przez udowe wykonuje się, gdy przepływ krwi w dolnej części nogi jest niewystarczający lub infekcja jest tak poważna, że ​​uniemożliwia operację na niższym poziomie (poniżej kolana).

Jeśli konieczna jest operacja przez tętnicę udową, zwykle wykonuje ją chirurg naczyniowy lub ortopedyczny. Chora lub poważnie uszkodzona część kończyny zostanie usunięta, zachowując możliwie jak najwięcej zdrowej tkanki i kości. Chirurg kształtuje pozostałą kończynę, aby umożliwić najlepsze wykorzystanie protezy nogi po wyzdrowieniu.

Konieczność amputacji przez tętnicę udową jest spowodowana warunkami, w tym:

  • Choroba naczyń obwodowych
  • Cukrzyca
  • Zakażenie / zgorzel
  • Uraz, powodujący zgniecenie lub odcięcie dolnej części nogi
  • Guz / rak
  • W jaki sposób fizjoterapeuta może pomóc?

    Przed transfemoral chirurgii , Twój fizjoterapeuta może:

    • Przepisuj ćwiczenia kondycjonujące przedoperacyjnie, aby poprawić wytrzymałość i elastyczność kończyny górnej i dolnej
    • Naucz się chodzić z piechurem lub kulami
    • Poinformuj cię, czego możesz się spodziewać po zabiegu

    Natychmiast po operacji

    Powinieneś oczekiwać pozostania w szpitalu przez około 5 do 14 dni po operacji. Twoja rana zostanie zabandażowana i możesz również mieć drenaż w miejscu operacji. Ból będzie leczony lekami.

    Fizjoterapia rozpocznie się wkrótce po zabiegu, gdy stan pacjenta się ustabilizuje, a lekarz wyda zgodę na rehabilitację. Fizjoterapeuta dokona przeglądu historii medycznej i chirurgicznej i odwiedzi cię przy łóżku. Twoje pierwsze 2–3 dni leczenia mogą obejmować:

    • Delikatne ćwiczenia rozciągające i zakres ruchu
    • Naucz się toczyć w łóżku, siadać na boku łóżka i bezpiecznie poruszać się na krześle
    • Nauczenie się, jak ustawiać kończynę chirurgiczną, aby zapobiec przykurczom (niemożność pełnego wyprostowania stawu kolanowego spowodowana zbyt dużym wygięciem kończyny)

    Kiedy jesteś stabilny medycznie, fizjoterapeuta pomoże ci nauczyć się poruszać na wózku inwalidzkim oraz stać i chodzić z urządzeniem pomocniczym, takim jak chodzik.

    Zapobieganie przykurczom

    Przykurcz to rozwój ucisku tkanek miękkich, który ogranicza ruch stawu. Stan występuje, gdy mięśnie i tkanki miękkie stają się sztywne z powodu braku ruchu. Na przykład, jeśli osoba z amputacją przez udową siedzi w tej samej pozycji przez długi czas, mięśnie bioder mogą dostosować się do nowej pozycji i stać się sztywne. Leżenie w łóżku z poduszką między nogami może powodować przykurcz, gdy noga jest ustawiona zbyt daleko na bok, jeśli pozycja ta powtarza się przez dłuższy czas.

    Przykurcze mogą stać się trwałe, jeśli nie zostaną rozwiązane po zabiegu, podczas wyzdrowienia i po zakończeniu rehabilitacji. Przykurcze mogą utrudniać noszenie protezy i utrudniać chodzenie, zwiększając potrzebę użycia urządzenia wspomagającego, takiego jak chodzik.

    Twój fizjoterapeuta pomoże ci utrzymać prawidłową postawę i zakres ruchu w biodrze. Twój fizjoterapeuta pokaże Ci, jak ustawić kończynę, aby uniknąć rozwoju przykurczu, i nauczy Cię ćwiczeń rozciągających i pozycjonujących, aby utrzymać normalny zakres ruchu.

    Kompresja do obrzęku adresu

    Obrzęk pooperacyjny jest zjawiskiem normalnym. Twój fizjoterapeuta pomoże ci utrzymać ucisk na kończynie resztkowej, aby ją chronić, zmniejszyć i kontrolować obrzęk oraz pomóc goić się. Kompresję można wykonać poprzez:

    • Owijanie kończyny elastycznymi bandażami
    • Noszenie elastycznej skarpety termokurczliwej

    Te metody pomagają również kształtować kończynę, przygotowując ją do dopasowania protezy nogi.

    W niektórych przypadkach zamiast elastycznych bandaży można zastosować sztywny opatrunek lub gipsowy odlew. Można zastosować natychmiastową protezę pooperacyjną wykonaną z gipsu lub tworzywa sztucznego. Wybrana metoda zależy od indywidualnego stanu każdej osoby. Twój fizjoterapeuta pomoże monitorować dopasowanie tych urządzeń i poinstruuje cię, jak z nich korzystać.

    Zarządzanie bólem

    Twój fizjoterapeuta pomoże w leczeniu bólu na różne sposoby, w tym:

    • Zastosowanie stymulacji elektrycznej i TENS (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów) do modyfikacji bólu. Delikatna elektryczna stymulacja skóry pomaga złagodzić ból poprzez blokowanie sygnałów nerwowych z leżących u podstaw receptorów bólu.
    • Wykonywanie terapii manualnej, w tym masaż i manipulowanie stawami w celu poprawy krążenia i ruchu stawów.
    • Zapewnienie zarządzania resztkami kończyn, w tym pielęgnacja skóry i właściwe użytkowanie skarpet.
    • Odczulanie, aby pomóc zmienić wrażliwość obszaru na nacisk ubrania lub dotyk. Odczulanie polega na głaskaniu skóry różnymi rodzajami dotyku, aby zmniejszyć lub wyeliminować reakcję wrażliwości na bodziec.

     

    Odzyskiwanie funkcjonalne

    Twój fizjoterapeuta będzie współpracował z protetykiem, aby przepisać najlepszą protezę dla twojej sytuacji życiowej i celów aktywności. Proteza powyżej kolana zawiera nasadkę, staw kolanowy, staw skokowy i stopy. Na początku otrzymasz tymczasową protezę, podczas gdy twoja pozostała kończyna leczy się i kurczy / kształtuje przez kilka miesięcy gojenia. W tym czasie proteza zostanie zmodyfikowana w celu dopasowania w razie potrzeby.

    Zwiększenie niezależnej funkcji. Po przejściu z opieki ostrej na rehabilitację nauczysz się funkcjonować bardziej niezależnie. Twój fizjoterapeuta pomoże Ci opanować ruchliwość wózka inwalidzkiego i chodzić za pomocą urządzeń pomocniczych, takich jak kule lub chodzik. Twój fizjoterapeuta nauczy Cię także umiejętności potrzebnych do skutecznego korzystania z nowej kończyny protetycznej. Dowiesz się, jak dbać o resztkową kończynę dzięki kontrolom skóry i higienie, a także zapobiegać przykurczom podczas ćwiczeń i pozycjonowania.

    Nauka używania i pielęgnacji protez. Twój fizjoterapeuta nauczy Cię, jak zakładać i zdejmować nową protezę oraz jak dobrze dopasowywać się do otrzymywanego typu gniazda. Twój fizjoterapeuta pomoże ci stopniowo budować tolerancję na noszenie protezy przez coraz dłuższy czas, chroniąc jednocześnie integralność skóry resztkowej kończyny. Będziesz nadal używać wózka inwalidzkiego do poruszania się, nawet po otrzymaniu stałej protezy, w czasach, gdy nie nosisz kończyny.

    Trening protetyczny to proces, który może trwać do pełnego roku. Zaczniesz, gdy lekarz usunie cię z obciążenia protezy. Twój fizjoterapeuta pomoże ci nauczyć się stać, balansować i chodzić z protezą. Najprawdopodobniej zaczniesz chodzić za pomocą równoległych prętów, następnie przejdziesz do chodzika, a później, gdy będziesz silniejszy, możesz przejść do korzystania z laski przed samodzielnym chodzeniem bez żadnej pomocy. Będziesz także musiał kontynuować ćwiczenia wzmacniające i rozciągające, aby osiągnąć jak największy potencjał powrotu do wielu czynności wykonanych przed amputacją.

    Czy można temu zapobiec lub urazowi?

    Uważa się, że 60% amputacji naczyniowych można zapobiec. Głównymi przyczynami amputacji przez tętnicę udową są powikłania cukrzycy, takie jak choroba naczyń obwodowych, otwarte rany i infekcja. Zapobieganie cukrzycy i problemy z krążeniem kończyn dolnych i zarządzanie nimi może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju warunków, które prowadzą do konieczności amputacji kończyny dolnej.

    Aby zapobiec problemom z cukrzycą, należy chronić kończynę dolną / stopy, nosząc odpowiednie obuwie, które dobrze pasuje. Ważne jest również codzienne badanie kończyn dolnych i stóp pod kątem objawów problemów skórnych, w tym zaczerwienienia, przebarwień, obrzęków, pęcherzy, zadrapań lub otwartych ran. Ważne jest, aby w razie zauważenia problemu niezwłocznie skonsultować się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej lub fizjoterapeutą. Zapobieganie infekcjom jest podstawowym sposobem zapobiegania amputacji.

    Ważne jest również, aby rzucić palenie. Palenie papierosów może zakłócać gojenie i wiąże się z ryzykiem ponownej amputacji u palaczy 25 razy większym niż u niepalących.

    Prawdziwe doświadczenia życiowe

    Jim to 68-letni emerytowany sprzedawca, który ma cukrzycę i chorobę tętnic obwodowych dotykającą obu kończyn dolnych. Ma otwartą ranę na lewej nodze. Pomimo dobrego leczenia ran i kontroli cukrzycy rana została poważnie zainfekowana i rozprzestrzeniła się na jego kość. Ponieważ infekcja zagraża zdrowiu i samopoczuciu Jima, podjęto decyzję o amputacji jego nogi powyżej kolana. Jim zostaje skierowany na fizykoterapię w celu wykonania instrukcji przedoperacyjnych i nauki chodzenia z chodzikiem przed zaplanowaną operacją.

    Dzień po operacji Jima fizjoterapeuta szpitalny przychodzi do swojego pokoju, aby rozpocząć leczenie. Uczy Jima kilku izometrycznych ćwiczeń napinających jego mięśnie bioder oraz ćwiczeń zakresu ruchu dla jego niezaangażowanej nogi i ramion. Pomaga mu przewrócić się na łóżku. Pokazuje mu, jak trzymać udo prosto po amputowanej stronie i jak podtrzymać resztkową kończynę, aby zmniejszyć obrzęk.

    Kiedy Jim leczy, jego lekarz oczyszcza go z łagodnej aktywności. Jego fizjoterapeuta pomaga mu wstać z łóżka i usiąść na krześle. Uczy go, jak stać na jednej nodze z chodzikiem obok jego łóżka. Kiedy staje się silniejszy, Jim pracuje każdego dnia, aby przejść do chodzenia z piechurem, przy bliskiej pomocy fizjoterapeuty.

    Kiedy Jim jest stabilny medycznie, przenosi się do ośrodka rehabilitacji. Tam ściśle współpracuje z fizjoterapeutą rehabilitacyjnym, aby dowiedzieć się, jak dbać o skórę na resztkowej kończynie, jak ustawiać i rozciągać nogę, aby zapobiec przykurczom, a także jak owijać kikut i używać skarpet termokurczliwych, aby zmniejszyć obrzęk i kształtować jego resztkowa kończyna. Wkrótce może się poruszać, napędzając wózek inwalidzki. Ciężko też pracuje, wykonując ćwiczenia wzmacniające i rozciągające, zgodnie z zaleceniami fizjoterapeuty. Zyskuje siłę i równowagę, pozwalając mu iść dalej bez zmęczenia.

    Jim otrzymuje tymczasową protezę. Protetyk produkuje gniazdo z obsady resztkowej kończyny i łączy je ze składnikiem kolana i stopą protetyczną. Jim jest teraz gotowy do rozpoczęcia treningu chodu w fizjoterapii z obciążeniem na amputowanej nodze. Jim i jego fizjoterapeuta będą monitorować dopasowanie gniazda kilka razy dziennie i po obciążeniu, aby uniknąć punktów ucisku na resztkowej kończynie. 

    Postępy Jima poprawiają się przez kilka tygodni, dopóki nie będzie w stanie funkcjonować przy minimalnej pomocy. Zostaje wypisany do domu. Jego rodzina została przeszkolona, ​​aby pomóc mu bezpiecznie funkcjonować w domu. Jim kontynuuje terapię fizyczną jako ambulatoryjny, aby nadal poprawiać swoją siłę i zdolność chodzenia; idzie do chodzenia z 2 laskami.

    Po otrzymaniu stałej protezy współpracuje ze swoim fizjoterapeutą, aby zapewnić dobre dopasowanie. Nadal współpracuje z nią, aby osiągnąć cel, jakim jest samodzielne chodzenie bez urządzenia wspomagającego.

    Po ciężkiej pracy Jim zostaje zwolniony z fizjoterapii po osiągnięciu swoich celów. Właśnie dziś Jim spacerował po okolicy ze swoim synem – i bez swojej laski!