Wszystkie aparaty skoliozowe noszące nazwę „Chêneau” jako część lub całość ich nazwy mają wspólną historię, powstałą w 1979 r. Z aparatem ortopedycznym Chêneau Toulouse Munster (CTM), opracowanym przez dr Jacquesa Chêneau i profesora Matthiasa z Munster. Od tego czasu ewoluowało kilka odmian tego aparatu, aby zwiększyć wsparcie / korektę skoliozy w trzech wymiarach. Cechy konstrukcyjne oparte na klasyfikacji skoliozy według Rigo i dalsze modyfikacje współautora doprowadziły do ​​aparatu ortodontycznego typu Rigo Chêneau. Jest to dynamiczny aparat ortodontyczny z pomieszczeniami rozprężnymi w celu dostosowania migracji tkanki, wzrostu i ruchów oddechowych. Aparat ortodontyczny autorów jest wykonany ręcznie i dostosowany do wzoru krzywej, dojrzałości szkieletu, elastyczności i elementu strukturalnego każdego osobnika. Stosuje zarówno siły skrętne, jak i trzypunktowe systemy nacisku, aby poprawić wyrównanie kręgosłupa we wszystkich trzech płaszczyznach. Został również zaprojektowany do współpracy synergicznej z konkretnymi ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi dotyczącymi skoliozy Schroth, aby zoptymalizować skuteczność podejścia zachowawczego.

Celem tego rozdziału jest udostępnienie specjalistom zajmującym się skoliozą biomechaniki i konstrukcji aparatu ortodontycznego Rigo Chêneau. Przedstawiono historyczne tło ortezy Rigo Chêneau, aby pokazać jej ewolucję i ulepszenia w ciągu ostatnich trzech dziesięcioleci, w szczególności zmiany nakreślone od 2005 r., Które doprowadziły do ​​dobrego dopasowania i funkcjonalności. Równie ważna dla wyniku końcowego jest dobra opieka kontrolna nad pacjentem i kontrola jakości ortezy przez kierującego MD, fizykoterapeutę i orthotistę.

Oryginalna orteza została nazwana aparatem ortodontycznym Chêneau Toulouse Munster (CTM) po dr Jacquesu Chêneau z Tuluzy we Francji i profesor Matthias z Münster w Niemczech, który po raz pierwszy ją zaprezentował w 1979 roku. Później orteza ta stała się znana jako orteza Chêneau. W 1996 r. Dr Chêneau nakreślił procedury odlewania ręcznego i omówił trzy-i cztero-krzywowe typy aparatu Chêneau, w swoim podręczniku o nazwie „Orthese de Scoliose” , który nakreślił procedury odlewania ręcznego i omówił trzy- i czterokrzywowy typ zastrzału Chêneau .

Technika odlewania z trzema i czterema krzywymi zapewniająca optymalne dopasowanie w grzebieniach biodrowych w (a) i (b). Orteista wydłuża pacjenta poprzez zastosowanie siły rozciągającej w pachach w (c). Technika korekcji i wyrównania klamry Chêneau w (d) – (f) [6].

Oryginalna klamra Chêneau miała dwa wzory. Były one oparte na klasyfikacji krzywej z Kathariny Schroth, która traktowała skoliozę jako wzór trójkrzywowy lub czterokrzywowy. Dlatego mieliśmy trójnakowy nawias klamrowy Chêneau i czterozakresowy nawias klamrowy Chêneau ( ryc. 2 ).

Czworokątna, ręcznie robiona klamra Chêneau w starym stylu z 1999 roku, Malaga, Hiszpania. Dr Chêneau wykorzystał system numeracji do identyfikacji wszystkich obszarów nacisku i ekspansji .

Pod koniec lat 90. dr Manuel Rigo (MR) z Barcelony stwierdził, że te dwa projekty były niewystarczające dla różnych rodzajów wzorów krzywych. W rezultacie klasyfikacja króla została na kilka lat dostosowana do ortezy Chêneau. Jednak MR stwierdził, że wystąpiły awarie nawiasów klamrowych w klasyfikacji King, gdy zastosowano je do projektowania nawiasów klamrowych. Klasyfikacja Kinga została opracowana dla chirurgów w celu decydowania o poziomie zespolenia kręgosłupa podczas operacji, a nie specjalnie dla wzmocnienia. Z powodu tych niepowodzeń MR opracował klasyfikację, która poprowadzi projekt usztywnienia , który został po raz pierwszy przedstawiony przez MR i in. w 2010 r. Zostało to później zaprezentowane przez Grant Wood w Międzynarodowym Towarzystwie Protetyki i Protetyki (ISPO) w 2010 r. w Lipsku, Niemcy .

Od czasu pierwszej klamry w 1979 r. Opracowano różne pochodne klamry Chêneau. Pierwszy autor tego artykułu, GW, rozpoczął w 1995 r. Od oryginalnej aparatury ortodontycznej Chêneau, pod okiem doktora Chêneau. Dr Chêneau i dr Rigo prowadzili warsztaty modyfikacji nawiasów klamrowych w Barcelonie i Sewilli w Hiszpanii pod koniec lat 90. Podczas tych warsztatów kształt oryginalnej zastrzału Chêneau zmienił się znacząco, głównie poprzez modyfikacje sugerowane przez MR, w tym znaczny wzrost wielkości i lokalizacji stref rozszerzania się gipsu i obszarów nacisku. Te modyfikacje doprowadziły do ​​znanych dużych, płynnych i asymetrycznych kształtów, które są dziś częściej spotykane.

W 2012 r., Ze względu na szeroki zakres standardów aparatów ortodontycznych i różne poziomy jakości aparatów ortodontycznych Chêneau zgodnie z zasadami Rigo, główny autor GW nazwał swój aparat ortodontyczny zgodnie z własną metodologią i modyfikacjami dłoni mającymi na celu rozwiązanie złożoności oryginalnego projektu i nazwał aparat ortodontyczny aparatem Wood Chêneau Rigo (WCR).

Aparat ortodontyczny WCR wyewoluował z oryginalnego aparatu ortodontycznego Chêneau (1995), który został następnie udoskonalony za pomocą klasyfikacji skoliozy według Rigo i modyfikacji dłoni mających na celu rozwiązanie złożoności pierwotnego projektu.

Aparat WCR zawiera najlepsze współczesne modyfikacje CAD CAM i „oldschoolowe” modyfikacje dłoni. Ogólnie rzecz biorąc, postęp techniczny w projektowaniu i produkcji aparatów ortodontycznych zwiększył produktywność, aczkolwiek kosztem indywidualizacji anatomii każdego pacjenta, wzoru krzywej i preferencji, których brak może pogorszyć dopasowanie i funkcję aparatu. Z tego powodu aparat ortodontyczny WCR od samego początku w 1995 r. Stosował najbardziej krytyczne modyfikacje pacjenta ręcznie.

Różnice między oryginalną ortezą Chêneau a autorską ortezą typu Chêneau-Rigo są następujące:

  1. Orteza została zaprojektowana przy użyciu klasyfikacji skoliozy i konstrukcji ortezy Rigo, obejmując wiele znaczących zmian w stosunku do oryginalnej ortezy Chêneau.

  2. Nowy aparat ortodontyczny Chêneau jest zgodny z obecnymi kształtami projektowymi nauczanymi przez MR. Jest to zatem nowoczesna klamra wzornicza CAD CAM Chêneau-Rigo w połączeniu z ręcznie wykonanymi modyfikacjami.

  3. Klamra Wood Chêneau Rigo (WCR) to osobista wersja autorska klamry Chêneau-Rigo, która reprezentuje naturalną ewolucję oryginalnej klamry Chêneau.

W 2017 roku, ze względu na mnogość wersji i odmian jakości aparatu ortodontycznego Rigo Chêneau, dr Rigo, Grant Wood i Luke Stikeleather założyli Stowarzyszenie specjalistów Rigo-Chêneau (ARCS), którego celem jest utrzymanie i zapewnienie standard jakości i edukacji dla ortotystów, którzy stosowali te zasady.

Aparat ortotyczny typu Rigo Chêneau jest korekcyjnym urządzeniem ortotycznym, które musi być zindywidualizowane zgodnie ze specyficznym wzorem krzywej każdego pacjenta i innymi unikalnymi cechami ciała.

Nie jest to produkt ortopedyczny, ale raczej koncepcja korekcyjna do konkretnego zastosowania w zachowawczym leczeniu skoliozy.

Skan 3D lub ręcznie wykonany model służy do uchwycenia dokładnego kształtu ciała i anatomii pacjenta. Następnie skan lub odlew tworzy pozytywową formę, która jest rektyfikowana w celu uzyskania pozytywowej formy z korekcją 3D, która z kolei służy do dostosowania tworzywa termoplastycznego w celu uzyskania gotowego usztywnienia.

Przy użyciu ręcznie robionej oryginalnej technologii powstaje pozytywowa forma z korekcją 3D, aby zapewnić określone obszary nacisku lub podkładki kontaktu oraz obszary ekspansji lub pokoje. Te obszary nacisku lub pady mają określone poziomy, orientacje, głębokości i kształty. Obszary ucisku są zwykle zlokalizowane na wypukłościach i wypukłościach ciała skoliozy. Styki lub pady są indywidualnie zorientowane w przestrzeni i ukształtowane w celu zapewnienia korekcji 3D .

Aparat ortodontyczny WCR zmodyfikowany i dopasowany przez głównego autora, pokazuje lewy boczny, przedni, tylny i prawy boczny widok pacjenta z korekcją 3D w aparacie typu C2 z wykorzystaniem klasyfikacji skoliozy Rigo .

Obszary ekspansji lub pokoje nie są oknami, w których z tworzywa sztucznego wycina się prosty otwór, ale rzeczywiste nagromadzenie znacznej przestrzeni utworzonej w oryginalnej pozytywnej formie. Zazwyczaj znajdują się w wklęsłościach i wypukłościach ciała skoliotycznego. Pomieszczenia ekspansyjne służą do migracji tkanek, wzrostu i ruchów oddechowych, przekształcając w ten sposób sztywny aparat w dynamiczny aparat .

Orteza typu Rigo Chêneau to orteza termoplastyczna z otworem brzusznym i zapięciami na rzep. Podąża za wieloma oryginalnymi koncepcjami 3D dr Chêneau i wykorzystuje klasyfikację skoliozy i projektu aparatu ortodontycznego Rigo.

2. Projekt i metody

W tym rozdziale dokonano przeglądu biomechaniki i respiromechaniki wszystkich trzech płaszczyzn ciała. Przekrój poprzeczny klatki piersiowej pokazuje poprawę hipokifozy klatki piersiowej. Schemat wydłużenia pacjenta opisuje, w jaki sposób określone punkty nacisku zapewniają jednocześnie wydłużenie, odstępstwo i korektę krzywej bocznej. Translacje miednicy i tułowia są opisane i pokazane w celu zarysowania, w jaki sposób aparat ortodontyczny Rigo Chêneau nadmiernie koryguje postawę ciała, aby umożliwić lepszą prezentację kliniczną dla typów aparatów ortodontycznych Rigo typu A, B i E  .

Korekcja kąta Cobba w trakcie klamry była złotym standardem w pomiarze udanego stężenia. Krzywość tego pacjenta została zmniejszona z kąta Cobb przed ortezą 21 ° do kąta Cobb w ortezie mniejszego niż 5 ° w ortezie typu Rigo Chêneau. Rentgen przedramionowy pokazuje miednicę przetłumaczoną na lewą stronę i tułów na prawą. Rentgen klatki piersiowej pokazuje skorygowaną miednicę po prawej stronie i równowagę tułowia po lewej stronie.

2.1 Korekta w nawiasie klamrowym

Istnieje przekonanie, że korekcja kąta Cobba w nawiasie musi wynosić 50%, aby uznać ją za dopuszczalną. Jest to często prawdą i prawdą jest również to, że kąt Cobba, który można łatwo ocenić, był złotym standardem pomiaru jakości aparatu. Jednak nie wszyscy pacjenci mogą i / lub powinni zostać skorygowani do 50% korekcji stawu skokowego. W niektórych przypadkach dopuszczalna jest 25% korekcja klamry w połączeniu z dobrą korekcją 3D i wystarczająca, aby zapobiec postępowi skoliozy, gdy większa korekcja kąta Cobba spowodowałaby ujemną kompensację. Ogólnie rzecz biorąc, niektórym pacjentom najlepiej służy celowanie w nisko ustawioną ortezę, podczas gdy dla innych 80% korekcja nawiasów jest zarówno możliwa do osiągnięcia, jak i pożądana .

Widok poprzeczny aparatu ortodontycznego typu Rigo Chêneau, który został wykonany dla krzywych prawej klatki piersiowej i lewej części lędźwiowej. Jasna linia reprezentuje obszary ekspansji klatki piersiowej, a ciemniejsza linia reprezentuje obszary ekspansji lędźwiowej.

Te wysokie i niskie wartości docelowe korekcji w aparacie zależą od kilku czynników, w tym od rodzaju klamry klasyfikacyjnej Rigo, wzoru krzywej, dojrzałości szkieletu, elastyczności i komponentu strukturalnego skoliozy, co ogranicza możliwość korekcji. Ten ostatni czynnik jest szczególnie ważny dla skuteczności aparatu ortodontycznego Rigo Chêneau, który ma działać przez siły detekcyjne i wielkość skrętu mechanicznego.

Korekcja 3D jest zdefiniowana.

  1. Regionalne i lokalne derotacje w płaszczyźnie poprzecznej.

  2. Trzypunktowe systemy ciśnieniowe dla najlepszego możliwego wyrównania i wyważenia w płaszczyźnie czołowej .

  3. Najlepsze możliwe wyrównanie i równowaga w płaszczyźnie strzałkowej.

  4. Reaktywna mechanika oddychania w celu przywrócenia fizjologicznej kifozy klatki piersiowej.

Poprzeczny widok klatki piersiowej odcinka klatki piersiowej typu Rigo Chêneau. Derotacja kręgosłupa na poziomie klatki piersiowej pomaga osiągnąć bardziej normalny fizjologiczny profil strzałkowy kręgosłupa w celu zmniejszenia płaskości.

Ekspansja jest zauważalna, a objętość zależy od morfologii ciała. Obszary ekspansji lub pokoje mają być nie tylko do wypełnienia w tym czasie, ale także do określenia orientacji i kształtu styków. Podstawową funkcją konstrukcji aparatu jest zapewnienie prawidłowej reakcji ciała podczas oddychania .

Siły te są potrzebne, aby doprowadzić pacjenta do optymalnej korekcji płaszczyzny wieńcowej za pomocą korekcyjnego trzypunktowego systemu nacisku i aby wynieść przednią pozycję na wyższy poziom.

Orientacja płatów grzbietowych i brzusznych jest inna. Poduszka brzuszna jest nieco bardziej skierowana do przodu w porównaniu z poduszką grzbietową, która jest nieco bardziej zorientowana strzałkowo. Dwie główne siły można połączyć w jeden główny wektor sił. Wektory te działają jak para sił dla derotacji. Element brzuszny jest zawsze najważniejszy, a grzbietowy jest mniejszy. W ten sposób żebra i sprzężony kręgosłup zmniejszą się i przełożą do tyłu .

Trzypunktowy system nacisku pozwala na lepszą korektę płaszczyzny czołowej, poprawia zapadanie się żeber i podnosi garb brzuszny żebra na wyższy poziom, co powoduje wydłużenie kręgosłupa.

2.2 Breathomechanics

Średnica strzałkowa zwiększa się podczas obrotu, wyciągając kręgosłup, zaokrąglając grzbiet, poprawiając w ten sposób morfologiczny płaskowyż.

Dwie siły muszą być na tym samym poziomie poprzecznym, aby były skuteczne. Występy brzuszne i grzbietowe są na różnych poziomach poprzecznych. Naciskanie ich nie wystarczy, aby uzyskać korektę.

Celem jest uzyskanie lepszego kształtu fizjologicznego, w którym kształt fizjologiczny w płaszczyźnie strzałkowej jest mniej lub bardziej wyraźny, w zależności od budowy miednicy (tj. Częstości występowania miednicy) . Normalizacja konfiguracji strzałkowej kręgosłupa nie jest w większości przypadków możliwa ze względu na strukturalną lordotyzację, a jakakolwiek kifhotizaton głównego regionu klatki piersiowej kosztem zgięcia kręgosłupa tylko zwiększy bliższą i dalszą kifozę kompensacyjną.

Ta figura pokazuje tego samego pacjenta po jej lewej i prawej stronie, z dwoma różnymi kształtami płaszczyzny strzałkowej po każdej stronie. Pacjent nosi aparat ortodontyczny WCR do leczenia skoliozy lewej piersiowej i lędźwiowej typu B1.

W przypadku poprawek 3D priorytetami są: po pierwsze, aby zmniejszyć kąt Cobba, po drugie, aby zmniejszyć obrót, i po trzecie, aby zmniejszyć morfologiczny płaskowyż.

2.3 Aparat ortodontyczny typu Rigo Chêneau i ćwiczenia skoliozy fizjoterapeutycznej Schroth

Wkład MR to opis biomechanicznych zasad projektowania aparatu ortodontycznego i stworzenie specjalnej klasyfikacji skoliozy opracowanej w celu ujednolicenia projektu i konstrukcji aparatu. Klasyfikacja ta koreluje także z ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi Schrotha specyficznymi dla skoliozy (PSSE) zarówno według Szkoły Barcelońskiej (BSPTS), jak i oryginalnej niemieckiej szkoły Schroth według Kathariny Schroth .

Aparat ortodontyczny typu Rigo-Chêneau i Schroth PSSE odnoszą się do biomechaniki deformacji 3D w podobny sposób. Zwiększone ekspansje w usztywnieniu odpowiadają tak zwanej mechanice oddychania de-rotacyjnego PSR Schrotha, która dąży do rozszerzenia zapadniętych obszarów tułowia dotkniętych skoliozą, mających na celu skorygowanie poziomej (osiowej) płaszczyzny ciała. Określone obszary nacisku w aparacie ortodontycznym i zasady PSR Schrotha działają ręka w rękę, aby korygować płaszczyznę czołową i strzałkową ciała. Właśnie dlatego aparat ortodontyczny Rigo Chêneau i Schroth PSSE są uważane za zachowawcze leczenie 3D skoliozy.

Tej trójwymiarowej korekty nie można osiągnąć za pomocą klasycznych aparatów ortodontycznych, powszechnie stosowanych w leczeniu skoliozy od dziesięcioleci, ponieważ ich biomechaniczna konstrukcja zasadniczo nie uwzględnia rotacyjnego aspektu skoliozy.

3. Wniosek

Klasyfikacja skoliozy i konstrukcji klamry Rigo ma na celu kategoryzację wzorów krzywej skoliozy. Celem aparatów ortodontycznych typu Rigo Chêneau jest poprawa prezentacji klinicznej pacjenta oraz poprawa lub zapobieganie postępowi skoliozy. Aparat ortodontyczny typu Rigo Chêneau, w tym aparat ortodontyczny Wood-Chêneau-Rigo, został opisany w tym rozdziale. Ortopeda musi zapewnić optymalne dopasowanie i funkcjonowanie ortezy zalecanej przez lekarza prowadzącego. Przestrzeganie pewnych podstawowych zasad projektowania i ścisłe monitorowanie przez orthotistę – szczególnie podczas gwałtownych wzrostów – ma kluczowe znaczenie dla jego skuteczności.

Optymalne wyniki w leczeniu skoliozy osiąga się, gdy nowoczesne aparaty ortodontyczne typu Chêneau, które odnoszą się do trójwymiarowych aspektów skoliozy, są stosowane w połączeniu z Schroth PSSE.

Stwierdzono, że:

  1. Oryginalna klamra Chêneau, wykonana z odpowiednim projektem, zapewnia niezbędny projekt klamry 3D.

  2. Aparat typu Chêneau nie jest produktem ortopedycznym, ale koncepcją korekcyjną. Specjalna wiedza i doświadczenie są niezbędne do uzyskania oczekiwanych rezultatów.

  3. Aparat typu Chêneau powinien być stosowany w połączeniu z Schroth PSSE do leczenia skoliozy „z zewnątrz” poprzez zastosowanie sił naprawczych nałożonych przez aparat ortodontyczny i „od wewnątrz” poprzez użycie siły mięśni wytwarzanej przez korekcyjny Schroth PSSE.